anticoncepción

anticonceptivos orales

 

La anticoncepción oral se basa en la ingesta diaria de pequeñas dosis de hormonas sintéticas, parecidas a las que produce el ovario, con el fin de inhibir los mecanismos que conducen a la ovulación. La ovulación es el mecanismo de liberación del óvulo o gameto femenino que al ser fertilizado por un espermatozoide conduce a un embarazo, al no haber óvulo no puede haber fecundación y por lo tanto se considera que las pastillas anticonceptivas NO PRODUCEN ABORTOS.

NOTA MUY IMPORTANTE:

Debido a la escasez de casi todas las marcas de Anticonceptivos y su aparición irregular en el Mercado hace necesario que la paciente deba cambiar regularmente de marcas, dosis y tipo del contenido hormonal.

1.- Pregunte al farmaceuta sobre laS OPCIONES DISPONIBLES Y SI EXISTE ALGUNA OTRA QUE MANTENGA LA MISMA FORMULACION. Este caso representaría un cambio de marca sin menoscabo en la efectividad del método y control del ciclo menstrual. Se supone habría un cambio sin efectos adveresos.

2.- Si la opción disponible mantiene los mismos componentes pero en mayor o menor dosis podria haber efectos adversos. Hay que tener cuidado cuando se cambia a uno con menor dosis hormonal debido al riesgo potencial de ineficacia anticonceptiva por dosis menor. Si se es obesa hay que considerar muy bien este punto. Usualmente indicamos preservativos durante el primer ciclo del cambio para garantizar que haya inhibición adecuada de la ovulación.

3.- Cuando se pasa de una formulación de baja dosis a una de dosis mayor no debería haber inconvenientes.

4.- Sugerimos la compra de al menos 3 paquetes de anticonceptivos (si se las venden) para permitir estabilización endometrial. Esto evita sangrados irregulares por falta de adaptación endometrial ante cambios frecuentes de marca/formulación.

5.- De agravarse la escasez de anticonceptivos orales se sugiere usar Dispositivos Intrauterinos (protección por 5-10 años y sin preocuparse por anticoncepción en el futuro, OJO: no hay muchos), condones, coitus interruptus o abstenerse sexualmente.

Como médico ya ni puedo sugerir que comprar/usar; compre la que haya, compre 3 paquetes como minimo y si no encuentra la misma compre 3 o mas paquetes de la marca existente, cambiara de pastillas frecuentemente, experimentara sangrados o manchados y potencialmente podria embarazarse. No se puede ser médico idóneo bajo estas circunstancias. La paciente deberá seguir su mejor criterio ya que los médicos nada podemos hacer ante esta situación nunca antes vivida

Versión PDF para imprimir

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

efectividad e información de utilidad

 

La mayoría de las presentaciones de anticonceptivos orales contienen 21 grageas para ser tomadas diariemente y la usuaria debe cumplir con un período de descanso de 7 días sin tomarlas para permitir la menstruación; todas las grageas tienen hormonas.  Las presentaciones de 28 días contienen 28 grageas que deben ser tomadas sin interrupción por 28 días, al finalizar la última pastilla del paquete se inicia uno nuevo sin descanso, esto se debe a que las últimas 4 o 7 grageas no contienen hormonas y la menstruación ocurre durante el uso de estas pastillas inactivas. La única ventaja de la presentacion de 28 grageas es que son muy adecuadas para pacientes olvidadizas. Recientemente se introdujo al mercado una presentación de 28 dias de dosis ultrabaja que contine 28 grageas de las cuales 24 son hormonales y 4 inactivas.

Durante el periodo de descanso de 7 dias no ocurre ovulación de manera que la anticoncepción sigue siendo efectiva, el motivo de este descanso es exclusivamente psicológico y tiene como objeto que la mujer vea menstruación regular y mensual, cosa muy importante en lo que al reloj biológico de la mujer se refiere. Las formulaciones o esquemas de anticoncepción continua evitan la menstruación y se reservan para pacientes bien instruidas que entienden que la falta de menstruación no es nociva y que de hecho puede ser algo deseable en caso de anemia donde la pérdida de hierro con la sangre menstrual puede ser un problema

Cómo me inicio en los anticonceptivos orales?

Se recomienda visitar a un medico o ginecólogo antes de iniciar los ACOS ya que hay que realizar una pequeña historia clínica para descartar riesgos o contraindicaciones con respecto al uso de anticonceptivos orales.

Primera caja (21 grageas). Las pastillas se toman entre el 1 y 5 días de la menstruación, personalmente me gusta empezarlas un viernes o sábado para que la paciente no vea menstruación los fines de semana si gusta de ir a la playa o practicar actividades al aire libre. Las pastillas se toman durante 21 días, preferiblemente antes de acostarse, sin obviar ningún día y siguiendo la secuencia de días estampada en el empaque

Segunda caja y sucesivas (21 grageas): Al terminar la primera caja se inicia el período de descanso de 7 días para que baje la menstruación (cosa que ocurre 3-4 días después de tomar la última gragea) y se inicia la próxima caja al 8° DIA.  Veamos: si inicio caja un viernes, al finalizar los 21 días mi caja se habrá acabado un jueves; comienzo el descanso y la regla baja el Lunes, termino mi descanso un jueves (7° DIA) y reinicio las pastillas al 8° día, que cae viernes. Así es, cada 4 viernes comienzo una caja, cada 4 jueves se acaba una caja y cada 4 lunes veo la regla.

Cajas de 28 grageas: asumo las mismas condiciones de toma que los paquetes de 21 grageas pero las tomo continuamente y una caja sigue a la otra sin interrupción, la regla viene durante la 3°-4° gragea inactiva (usualmente de color diferente a las activas). En cuanto a la presentación de 28 grageas con 24 activas la única diferencia es que en vez de tener 7 grageas placebo solo tiene 4.

¿Cuando se hace efectiva la anticoncepción?

A partir de los 8-15 días de uso se considera inhibida la ovulación y se podrían tener relaciones sin el uso de otros métodos anticonceptivos. Durante los primeros 15 días de uso se sugiere abstinencia o el uso de preservativos (los fabricantes refieren efecto anticonceptivo a partir del 7 día de uso, pero yo duplico el lapso para mayor seguridad)

¿Cual es la efectividad de la "pastilla"?

El riesgo de embarazo en presencia de ACOs es menor del 1% anual si se toman correctamente. La efectividad de las pastillas depende casi por completo de la disciplina de la paciente en la toma regular de sus anticonceptivos

¿Que pasa si se me olvida tomar una o más "pastillas"?

1 sola pastilla: me tomo la pastilla olvidada inmediatamente cuando me recuerdo y la que me toca ese día me la tomo en el horario de siempre.  Por ejemplo, yo me tomo las pastillas a las 9 PM pero se me olvidó hacerlo, me recuerdo a las 7 de la mañana del día siguiente y me tomo mi pastilla en ese momento. La pastilla de ese día me la tomo a la hora usual (9 PM), no tengo que cuidarme de otra forma ni temer un embarazo

2 o más pastillas: al transcurrir más de 24 horas si tomar hormonas (durante la toma de las grageas activas) no se puede garantizar que la ovulación sea inhibida y existen posibilidades de embarazo.  Si se te olvidan más de 2 tomas se continúa tomando las pastillas una al día (no debes tomarte todas las pastillas olvidadas de un golpe) pero cuídate con métodos alternos (preservativos) hasta que tengas al menos 15 días tomando pastillas activas. Consulta con tu ginecólogo para volver a sincronizar las menstruaciones con el momento de la semana que te sea mas conveniente. Si hay dudas puedes seguir un esquema de Anticoncepción de Emergencia

¿Por que algunas mujeres sangran antes de lo esperado?

Durante los primeros meses de uso el organismo debe acostumbrarse a la nueva dosis de hormona, es por ello que alrededor del 10% de las mujeres manchan durante los primeros 3 meses de uso. Ocasionalmente se puede presentar manchado ínter menstrual durante el uso más allá de los primeros 3 meses pero es infrecuente y poco duradero. Si el manchado se hace reiterativo y abundante es conveniente ser reevaluada para descartar patología endometrial

¿Que medicamentos pueden disminuir la efectividad de la pastilla?

Muy pocos medicamentos disminuyen la efectividad de los anticonceptivos orales. Notifica el uso de medicamentos a tu ginecólogo para determinar interacciones, especialmente anticonvulsivantes y anticoagulantes. Existen mitos con respecto a los antibióticos: solo la RIFAMPICINA (usada en la Tuberculosis) puede disminuir el efecto anticonceptivo de las "pastillas". Algunos especialistas recomiendan usar condones durante el uso de antibióticos, por seguridad, aún en ausencia de evidencia real

El alcohol no afecta el metabolismo de los anticonceptivos orales, por lo tanto el efecto no se pierde. El cigarrilo, al contrario aumenta el riesgo de trombosis en usuarias de anticonceptivos hormonales, especialmente mayores de 35 años

¿Engordan las pastillas?

Trabajos controlados recientes sugieren que las pastillas no generan mayor aumento de peso del que puede experimentar una mujer que no las esté usando.  Siempre es conveniente seguir una dieta adecuada y balanceada y realizar ejercicios físicos con regularidad, no por las pastillas sino para su propio bíen y salud a largo plazo

Los anticonceptivos como medicamentos

1.- Regulación menstrual en casos de trastornos de ovulación y Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Los estrogenos generan proteinas que disminuyen los niveles de hormona masculina activa (SHGB)

2.- Tratamiento del dolor menstrual severo y del Síndrome Premenstrual

3.- Tratamiento médico de los Quistes Funcionales de Ovario (evitan cirugías)

4.- Tratamiento de los estados perimenopáusicos

Beneficios de los ACOs

Anticoncepción efectiva con pocos efectos adversos

Prevención de la osteoporosis

Disminución del 12-50% del riesgo de sufrir cáncer de ovario

Tratamiento efectivo del Síndrome Premenstrual, del dolor menstrual, del sangrado genital abundante y quistes ováricos

Tiempo de uso permitido

Pueden ser usados por muchos años sin descanso y sin presentarse efectos adversos. Siempre hay que considerar la aparición de problemas ya que el envejecimiento de la mujer puede traer enfermedades que podrían complicarse o acelerarse por el uso de hormonas; es por ello que las pacientes deben asistir a su control ginecológico de manera regular a lo largo de su vida. No es necesario "descansar de la pastilla" cada 6 meses o 1 año o 2 años como algunos médicos sugieren, esto no tiene validez científica y sólo ocasiona embarazos no deseados.

Contraindicaciones de los ACOs

Grandes fumadoras

Obesidad mórbida o supermórbida

Antecedentes de enfermedades vasculares: infartos cardiacos, tromboembolismos, accidentes cerebro-vasculares (ACV), enfermedades autoinmunes con componente trombótico

Trastornos e insuficiencia hepática, hepatitis aguda

Cánceres sensibles a hormonas femeninas

Embarazo o su sospecha, sangrado vaginal no diagnosticado

Trombosis venosa y embolismo pulmonar

La trombosis venosa profunda (TVP) se refiere a la coaglacion de la sangre en las venas profundas de las piernas. El tromboembolismo pulmonar (TEP) se refiere al desprendimiento de los trombos descritos y su migracion y oclusion en el sistema de la arteria pulmonar alterando la función pulmonar y cardiaca con riesgo de muerte

Los anticonceptivos elevan el riesgo de TVP de 1/10.000 (no usuarias) a 2-7.5/10.000 (usuarias) en compracion con el embarazo que lo eleva a 60/10.000. En pocas palabras, aun cuando los anticonceptivos aumentan el riesgo de trombosis evitan enfermedades y muertes al prevenir embarazos.