Cualquier procedimiento de anatomía patológica que evalúe células desprendidas de su tejido original se denomina citología; la biopsia tisular, por el contrario, implica el estudio del tejido completo evaluando no solamente sus células sino la arquitectura global del tejido que forma parte de determinado órgano. La citología usualmente se obtiene por roce, raspado o lavado de una superficie mientras que la biopsia implica cortar, extraer o resecar un trozo del tejido, usualmente bajo alguna forma de anestesia y a través de un procedimiento mas complicado, molesto y costoso. La citología cervicovaginal también se denomina Papanicolaou (Pap) debido a su creador

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

 

Pobre citología, tan útil y tan repudiada por todas las mujeres; debe sentirse frustrada y quizás llena de rencor ante la ingratitud de sus beneficiarias y sin embargo sigue ahí, luchando para garantizar que la mujer no se muera de un cáncer catalogado como tercer mundista, el cáncer de cuello uterino. 

Naturalmente estoy hablando de la Citología Cervical  que anualmente debe practicarse toda mujer (esto varía de acuerdo al esquema de salud de cada país) como parte de su control ginecológico anual.

Citología Cervical: 

Esto se refiere a la toma de una pequeña muestra de las células superficiales de la porción interna del cuello uterino y de su superficie externa mediante el uso de una espátula de madera, aplicador de algodón o mas recientemente, de un cepillo muy fino. 

Como se trata de un procedimiento citológico simple no genera mayores molestias ya que el acceso es sencillo y esta fácilmente a la disposición del medico.  Se que es una molestia para la paciente porque resulta ser que ese cuello uterino esta en el fondo de la vagina y lógicamente a ninguna mujer le gusta que sus partes mas intimas y privadas sean vistas ni manipuladas de esa manera como lo hacemos, la posición, la exposición, los espéculos (algunos están fríos), paletitas, cepillos, la luz, el médico viendo directamente “aquello”, bueno, pare Ud. de contar molestias… 

Desgraciadamente es un mal necesario pero lleno de ventajas que sobrepasan por mucho a las molestias que ocasiona: es poco invasivo, es económico, no duele (solo molesta un poco), no requiere anestesia, el resultado se obtiene en pocos días, es adecuadamente sensible para detectar cáncer y lesiones precáncerosas del cuello, detecta infecciones vaginales comunes y enfermedades de transmisión sexual, permite evaluar el estado hormonal de la paciente, etc

Como se toma la muestra? 

Pacientes con himen intacto: para evitar el trauma accidental del himen obtenemos una muestra del liquido vaginal introduciéndo cuidadosamente un hisopo hasta llegar al fondo vaginal.  Este procedimiento no es doloroso ni lesiona ni modifica al himen y la señorita permanece tan virgen como cuando llegó. 

Pacientes sexualmente activas o con himen perforado: este caso corresponde a la mayoría de las mujeres.  Iniciamos el procedimiento pidiendo a la paciente algo de relajación y se la entretiene con una conversación amena (a veces sirve, otras no), se introduce cuidadosamente un espéculo, estéril y previamente lubricado, en la vagina hasta llegar al cuello del útero que se coloca entre las dos ramas del mismo mediante la apertura de las mismas.  Llegados a este punto el especulo no se manipula mas y la paciente se acostumbra a la presión ejercida por el “objeto extraño”. Acto seguido se procede a deslizar suavemente una espátula de madera o plástico en la superficie de la porción externa del cuello (exocérvix) para obtener células (citología propiamente dicha) y luego introducimos un aplicador, hisopo o cepillo a través del orificio cervical para obtener células del canal (endocérvix), esto puede generar algo de molestia, la mayoría de las mujeres la refiere como una discreta molestia menstrual.  Listo, citología exocervical y endocervical tomadas! Tiempo empleado 1-2 minutos

Condiciones para tomar una citología: 

Ambiente limpio, propicio, íntimo y bien equipado

Enfermera asistente bien presentada e impecable

Espéculos, limpios, estériles y tibios y de diversas tallas para cada tipo de paciente

Médico comprensivo, delicado, cuidadoso, respetuoso y atento

Técnica correcta

Colaboración y relajación de la paciente

Terminología común en el resultado de una citología:

Calidad de la muestra satisfactoria: la muestra fué tomada correctamente

Células escamosas, exocervicales, planas, endocervicales, metaplásicas: células normales del tracto genital femeino

Bacilos de Doderlein (Lactobacilo acidófilo): bacterias normalmente colonizadoras de la vagina manteníendola ácida evitando la aparición de otros agentes patógenos.

Acción estrogénica baja, alta o media: se refiere al efecto hormonal sobre el cuello del útero, varía según edad, embarazo, uso de hormonas y anticonceptivos, etc

Metaplasia: cambio normal de las células del cuello uterino de glandulares a planas

Cervicitis: inflamación inespecífica del cuello

Coilocitos: cambio celular sugerente de infección por VPH, también puede verse en inflamación severa o cicatrización cervical

Gardnerella: agente infeccioso productor de flujo vaginal, no se considera infección de transmisión sexual

Clamidia: bacteria considerada agente de transmisión sexual; asociada a cervicitis, endometritis e infección pélvica. Causa frecuente de infertilidad por lesión de las Trompas de Falopio

Estoy obligada a practicarme la citología? 

De ninguna manera, nadie puede obligarte ha que se te realice ningún procedimiento sobre tu cuerpo sin tu consentimiento, éste es tu derecho humano más básico e inalienable, al menos en sociedades libres.  La obligación es una decisión personal, buena (hacerla) o mala (no hacerla), pero es propia y debe ser respetada aunque es obligación del medico explicar los beneficios y los riesgos de tu juicio. Para obtener un certificado de salud se pide de manera obligatoria tener una citología reciente: esto, si bien es coaxión, es en muchos casos la única manera de "obligar" a una mujer a asistir al ginecólogo (y muchas se han salvado gracias a esto!)

Es aconsejable practicarse la citología anualmente? 

Definitivamente si.  Esta demostrado que la citología realizada anualmente podría detectar la mayor parte de los cánceres y lesiones precáncerosas del cuello uterino, que como se sabe tienen su origen en el virus del VPH en más del 90% de los casos.

La citología, aunque molesta es muy efectiva y no debería ser obviada por las pocas molestias que ocasiona. 

La citología se hace por infecciones y flujos ginecológicos? 

El origen real de la citología es el estudio de las células cervico-vaginales para buscar lesiones cáncerosas o precáncerosas pero como ganancia secundaria nos permite evaluar la presencia de infecciones genitales por bacterias, hongos, virus y parásitos.  Algunos de ellos adquiridos por trastornos de la flora vaginal habitual y otros considerados enfermedades de transmisión sexual

He visto casos en los que se hace con mayor frecuencia, es eso posible? 

En algunos casos de lesiones sospechosas, control de tratamientos y en el seguimiento evolutivo de lesiones particulares hacemos citologías con frecuencia mayor en periodos que pueden ir de un mes a 3 o 6 meses, dependiendo de la lesión y del criterio del medico tratante basado en la literatura medica actualizada

Hechos sobre la citología: 

Es barata, más efectiva, menos molesta y más fácil de realizar que otras citologías como por ejemplo la gástrica o la de pulmón 

Aun cuando molesta y desagradable se justifica plenamente y su exclusión de la vida de la mujer le puede traer consecuencias nefastas 

Las molestias ocasionadas por la citología (breve procedimiento anual de 2 minutos) son incomparables con las ocasionadas por el manejo de un cáncer de cuello uterino: muchas citologías, espéculos, tactos, biopsias, cirugías, implantes radioactivos, quimioterapia, radioterapia externa…y todo esto en pocos días o semanas.     Ves, la citología es excelente negocio para tu salud! 

El cáncer de cuello uterino se toma como indicador de tercer mundismo porque implica un mal control citológico de la población femenina de un país. 

La citología es el método mas barato disponible y efectivo para detectar lesiones precáncerosas y cáncerosas del cuello del útero. 

Cuando detectamos un cáncer de cuello uterino en una citología consideramos que hemos fallado: la citología debe ser realizada para detectar las lesiones precáncerosas y al virus del papiloma humano (VPH) de manera que le podamos ganar la carrera a un cáncer con una ventaja de 2 a 20 años.  Muy pocos cánceres pueden ser detenidos antes de nacer y la citología lo hace!  Es por eso que debe iniciarse apenas la mujer inicia su actividad sexual y seguir haciéndola todos los años.

Mi recomendación: 

Practícate tu control ginecológico y citológico anual, los beneficios son mucho mayores que exponerse al riesgo de un cáncer genital que de otra manera hubiese sido 100% prevenible; muérete de viejita, no por un cáncer de cuello.