La esterilización quirúrgica es la eliminación de la fertilidad femenina (de ahí el término estéril) mediante el uso de algún tipo de cirugía, procedimiento invasivo o mínimamente invasivo del tracto reproductivo femenino. En cualquiera de sus formas se considera un procedimiento IRREVERSIBLE que conduce a infertilidad definitiva o esterilidad. Debes tener presente que existe el arrepentimiento en un 10% de las pacientes y aproximadamente 1% de las pacientes pide una reversión (por nueva pareja) y los resultados son pobres. Muchas de estas mujeres terminan con procedimientos de fertilización in vitro. Piensalo bien que la vida da muchas vueltas y las decisiones pueden no ser las correctas tiempo después

 

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

¿Qué es la esterilización quirúrgica?

La esterilización quirúrgica es la eliminación de la fertilidad femenina (de ahí el término estéril) mediante el uso de algún tipo de cirugía, procedimiento invasivo o mínimamente invasivo del tracto reproductivo femenino. En cualquiera de sus formas se considera un procedimiento IRREVERSIBLE que conduce a infertilidad definitiva o esterilidad

¿Cual es la diferencia entre la Ligadura de Trompas y la Esterilización Quirúrgica?

Son la misma cosa. Sucede que existe la falsa idea de que la Ligadura es una especie de anudadura de las trompas que conduce a la esterilización y que con solo halar el nudo queda deshecho y se retorna a la fertilidad.  Cuando se utiliza alguna forma de ligadura quirúrgica de las trompas (Técnica de Pomeroy, por ejemplo) la trompa es estrangulada y la porción afectada sufre un proceso de necrosis y muerte irreversible que interrumpe la integridad de la Trompa de Falopio y así de las posibilidades de fecundación del óvulo

¿Que métodos existen?

En nuestros días disponemos de métodos cada vez menos invasivos y destructivos; voy a empezar con los mas agresivos y mutilantes hasta llegar a los menos invasivos y modernos

Histerectomía: durante muchos años algunos cirujanos practicaron una resección quirúrgica de Útero como método anticonceptivo. En la actualidad no existe razón alguna para este tipo de cirugía por motivos de anticoncepción. La vía de acceso es una laparotomía extensa. La intervención algunas veces se acompañaba de resección ovárica

Ooforectomía: se refiere a la resección de los ovarios, en otras palabras, la castración femenina. Este método es cruel y genera muchas complicaciones endocrinológicas para la mujer. Es generar una menopausia inmediata. Este método no es válido ni aceptable

Via Laparotomía: se refiere a la apertura abdominal tradicional mediante una pequeña incisión inferior vertical o transversal para tener acceso a las trompas de Falopio. Una vez que accedemos a la pelvis e identificamos las trompas de Falopio utilizamos alguna de las técnicas descritas (técnicas descritas: Pomeroy, Parkland, Irving, Ushida, Salpingectomía, electrofulguracíon, etc.) para ligar, cortar y/o cauterizarlas. La recuperación es relativamente rápida y los costos son bastante bajos

Vía Video-Laparoscópica: con ésta comenzamos la moderna cirugía mínimamente invasiva. Se trata del uso de un sistema de cánulas y sistemas de video (video-endoscopia) muy pequeños que nos permiten tener acceso a la pelvis femenina a través de 3 pequeñas incisiones por donde introducimos el instrumental y el video. Una vez identificadas las trompas de Falopio podemos ligarlas, cortarlas y/o cauterizarlas. La recuperación es rapidísima y con pocas molestias durante el postoperatorio. Se hace de manera ambulatoria. Más costosa que la cirugía tradicional

Vía Histeroscópica: éste es el último avance en esterilización quirúrgica mínimamente invasiva. Utilizando video endoscopia (igual al de la laparoscopia pero instrumental mas fino y delicado) muy fina ingresamos al interior del útero (histeroscopia) a través de la vagina y del cuello uterino y ocluimos las trompas de Falopio con un dispositivo especial que se llama Essure©  (Conceptus, USA), una especie de resorte que se coloca dentro de la trompa y genera una inflamación que ocluye todo el trayecto en 3 meses. Es ambulatorio y sin necesidad de quirófano ni anestesia, practicamente indoloro. Es costoso, solo el implante puede costar hasta US$ 1200 americanos y a eso se le suma el costo del uso del equipo de histeroscopia y los honorarios profesionales

¿Cuando se hace efectiva la anticoncepción?

En los métodos destructivos de la Trompas de Falopio la infertilidad es inmediata pero requiere el tiempo de recuperación del procedimiento quirúrgico que se utilizó para llegar hasta ellas.  La sexualidad sin protección se limita a un par de semanas en el caso de la cirugía laparoscópica y a 3 o 4 semanas en caso de cirugía abierta tradicional. En el caso del Essure la sexualidad se puede iniciar algunos días después de colocado el dispositivo pero debe usarse un método alterno de anticoncepción por 3 meses.

¿Cual es la efectividad de la esterilización quirúrgica?

La efectividad reportada para cualquiera de los métodos expuestos es mayor del 99.5 % y no depende de la paciente (involuntario). Nunca se puede hablar del 100% porque incluso se han reportado casos de embarazo en pacientes sin útero (embarazo abdominal)

¿Que debo esperar de mi patrón menstrual después de la esterilización?

En la mayor parte de las pacientes con esterilización tubárica no hay alteraciones menstruales. En algunas pacientes se presentan trastornos menstruales manifestados por irregularidad menstrual, sangrados fuera de ciclo y sangrado mas abundante; esto se supone se debe a la alteración de la irrigación sanguínea del ovario al cortar, ligar o cauterizar las trompas. Esto no se ve con el Essure ya que no es un procedimiento destructivo de las trompas

¿Las compañías aseguradoras cubren los gastos de esterilización?

Al menos en Venezuela ninguna aseguradora cubre gastos por esterilización quirúrgica, es por esto que seguimos utilizando la vía abdominal para mantener los costos muy bajos y poder ofrecer el método a nuestras pacientes

¿Engorda la esterilización quirúrgica?

No

¿Es la esterilización el método de primera elección en anticoncepción?

La esterilización debe ser la última elección en anticoncepción una vez informada la paciente y discutidas las diferentes opciones reversibles que se podrían usar en ella

La esterilización quirúrgica como terapia

No existe ninguna condición tratable por  esterilización quirúrgica pero es la indicación anticonceptiva (prevención de complicaciones) cuando hay contraindicación de embarazo en enfermedades severas o trastornos mentales, por ejemplo.

Beneficios y ventajas de la esterilización quirúrgica

Involuntario, no requiere la atención de la usuaria, no hay olvidos

Procedimiento único,  irreversible, cómodo, económico a largo plazo

Sin hormonas ni sus efectos secundarios

Sin cuerpos extraños en el organismo que haya que vigilar o controlar regularmente

Método de elección en pacientes con contraindicación de embarazo, cirugía y uso de hormonas

Efectos secundarios y problemas serios

IRREVERSIBLE.  Debes asumir que nunca más podrás tener bebés de manera natural sin la ayuda de una cirugía reconstructiva tubárica, un procedimiento de reproducción asistida tipo Fertilización in vitro o la adopción

En el caso de Essure probablemente la adopción sea la única alternativa aunque el fabricante ha ido recopilando casos de fertilización in vitro exitosos en presencia del Essure pero se desconocen los efectos a largo plazo para la madre y el bebé

La reconstrucción tubárica tiene una tasa elevada de fallas y de riesgo de embarazo ectópico

Toda cirugía tiene riesgos: dolor, infección, sangrado, tromboembolismo, complicaciones anestésicas, muerte...

Arrepentimiento: hasta un 10% de las mujeres se arrepienten y sufren cierto grado de depresión debido a la irreversibilidad del método. Aun en casos de mujeres que no quieren tener más bebés el saber que nunca más podrán hacerlo les genera cierta tristeza. La causa mas frecuente de solicitud de reversión de la esterilización quirúrgica es el cambio de pareja, un nuevo matrimonio

No protege contra las enfermedades de transmisión sexual

Tiempo de uso permitido y retorno de la fertilidad, consideraciones de tiempo quirúrgico

Este es un procedimiento anticonceptivo que debe considerarse IRREVERSIBLE con un retorno nulo de le fertilidad.

La cirugía reconstructiva de trompas no es especialmente buena ni efectiva así que si deseas tener otro bebé lo más probable es que necesites un procedimiento asistido avanzado y costoso

Duración aproximada del procedimiento: una vez anestesiada y cubierta la paciente (20-30 min.)

Cirugía tradicional: <20 minutos

Cirugía laparoscópica: 30 minutos

Histeroscopia: 30-45 minutos (aquí se ahorra el tiempo anestésico)

Contraindicaciones de la esterilización quirúrgica

Duda razonable sobre decisión definitiva de no tener más hijos

Inestabilidad de la pareja

Infección pélvica activa (enfermedad inflamatoria pélvica)