Los fibromas uterinos también conocidos como miomas, fibromiomas o leiomiomas, representan la patologia tumoral benigna mas frecuente del musculo uterino y del tracto genital femenino. Sus diversos nombres sugieren su origen en tejido muscular liso y fibroso del utero. Son tumores BENIGNOS perlados, duros, redondeados que no invaden los tejidos circundantes sino que crecen rechazando el tejido sano alterando la arquitectura uterina, ocasionando los sintomas, cuando los hay.

La edad de aparición es varianble pero se situa en todo el periodo reproductivo de la mujer: 15-45 años; ya que son tumores dependientes de hormonas no se ven antes del desarrollo (no hay hormonas) ni después de establecida la menopausia durante algunos años (no hay hormonas, se atrofian)

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

síntomas y diagnóstico

Los fibromas son asintomáticos en más de la mitad de los casos y no requieren cirugía de emergencia, no se malignizan, no generan infertilidad casi nunca y rara vez generan complicaciones obstétricas y/o de la salud femenina

Se hacen sintomáticos cuando:

al crecer mucho generan aumento del volumen abdominal, sensación de peso pélvico y signos de obstrucción de os órganos pélvicos cercanos (vejiga, uréteres, intestinos)

se localizan muy cerca del endometrio uterino generando sangrado menstrual abundante durante y fuera del ciclo menstrual

impiden la fertilizacion y generan infertilidad por ucupar la cavidad endometrial u obstruir los orificios internos de las trompas de Falopio (esto es raro)

la mayor parte de los casos diagnosticados de fibromatosis uterina se hace por casualidad durante la evaluación rutinaria de la paciente, especialmente si se acompaña de un ultrasonidos transvaginal

clasificación

Según su localización se clasifican en varias categorías que explican parte de los sintomas

Subserosos: se encuentran en la superficie externa del utero, son poco sintomáticos, son fáciles de resecar no generan sangrado ni infertilidad

Intramurales: se sitún predominantemente en el espesor del músculo uterino, son los más frecuentes y generalmente asintomáticos; pueden llegar a ser de gran tamaño.

Submucosos: se insinúan en la cavidad uterina deformándola y alterando la función endometrial (menstrual y reproductiva), aun siendo muy pequeños pueden generar sangrado genital abundante y ser realmente molestos

Intracavitarios: es la forma mas rara, casi la totalidad del mioma se encuentra en la cavidad uterina y ocasiona sangrados abundantes, mal olor, flujo fétido, infertilidad. Ocasionalmente las contracciones uterinas los expulsan dando lugar al aborto de fibromas, condición potencialmnete hemorrágica y muy dolorosa. Es infrecuente

En la mayor parte de los casos hay fibromas en variadas localizaciones

tratamientos

Me debo operar?

Me dijeron que me tenia que operar de emergencia porque los fibromas SON una emergencia. Si yo me siento bien y no tengo nada me debo operar de emergencia?

NO. La fibromatosis uterina asintomática no es una emergencia, ni siquiera es una indicación para una cirugía ginecológica en algún momento. Se interviene cuando generan dolor, sangrado u obstrucción de vias digestivas o urinarias.

Tengo un fibroma de unos 8 cm que, según me dijeron, podría afectar un futuro embarazo, debo operarme?

Aunque es discutible su influencia sobre la fertilidad en ocasiones decidimos operar, extraer el mioma, si la cavidad uterina está muy deformada o si han cumplido ciertos criterios de infertilidad.

Tengo dos fibromas de 3 y 4 cm respectivamente y me indicaron operar porque podia tener un cáncer. Que hago? tengo miedo de tener cáncer!

Nada, no te operes. La fibromatosis uterina no dá cáncer. En muy escasos reportes se ha descrito la malignización de un fibroma (leiomiosarcoma uterino). En realidad lo que parece ocurrir es que el tumor maligno aparece como tal desde un principio y su presencia la sugiere un crecimiento inusualmente rápido de un supuesto fibroma. Esto es sumamente raro.

Manejo no quirúrgico o mínimamente invasivo de la miomatosis:

1.- El descenso de las hormonas femeninas propio de la menopausia favorece a la atrofia de los miomas. Si estás menopáusica o cerca de ella sin síntoma alguno los miomas desaparecerán sólos

2.- Los anticonceptivos orales de baja dosis o las píldoras con progestágenos exclusivos (minipíldora) controlan parcial o totalmente los síntomas hemorrágicos en un número considerable de pacientes, incluso se podría observar un descenso en el tamaño de los fibromas especialmente con el uso de las minipíldoras

3.- El dispositivo intrauterino MIRENA ha demostrado ser efectivo en el control hemorrágico de la fibromatosis uterina y en reducir parcialmente el tamaño de los fibromas presentes. No los elimina pero los mantiene controlados durante los 5 años de uso del dispositivo. Este es uno de mis favoritos

4.- El uso de análogos de la GnRH (Leuprolide, por ej.) es medianamente efectivo en la reducción del tamaño de los fibromas mediante la creación de un estado menopáusico reversible. No los elimina, los hace más pequeños (30-40%) durante el efecto del medicamento, 3 a 6 meses, pero la sintomatología menopáusica puede ser un problema. La osteoporosis es otro riesgo

5.- La embolización selectiva es un método realizado por radiólogos expertos mediante el cual se llega hasta la arteria que irriga el fibroma y se ocluye con medios especiales (microesferas). Los elimina pero el costo es alto y puede afectar al útero sano si no se hace correctamente. Hay un caso reportado de una amputación de una pierna por embolización errónea de los vasos ilíacos

Dr. Ricardo Gómez Betancourt