anticoncepción

métodos implantables y parches

 

Implantes: Se colocan pequeñas cánulas de material inerte debajo de la piel (silastic, polímeros, plásticos de uso médico) llenas de algún componente hormonal (derivados sintéticos de la progesterona) que será liberado continuamente en cantidades pequeñas diarias suficientes para inhibir la ovulación y efectuar una inhibición muy segura de la fertilidad femenina durante 3 a 5 años dependiendo del modelo. Han demostrado ser sumamente eficientes pero su uso se ha visto empañado por los efectos colaterales asociados al control menstrual.

Parches: Son dispositivos que adheridos a la piel liberan hormonas de manera contínua por períodos de 7 dias, para completar ciclos de 3 semanas de protección, se coloca un nuevo parche cada semana

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Implantes: opciones disponibles...

 

¿Qué tipos de dispositivos existen?

Existen 3 marcas diferentes, las presentaremos según su aparición en el mercado

NORPLANT® (Wyeth-Ayerst Laboratories, levonorgestrel): sistema conformado por 6 tubos de plástico que se insertan en la cara interna del brazo no dominante, libera pequeñas cantidades diarias de levonorgestrel hasta por 5 años. Fue retirado del mercado americano en 2002 por problemas de fabricación y efectos secundarios. En Venezuela se uso durante algunos años durante los años 90 pero poco a poco se dejó de usar por la información mundial sobre el desempeño global del dispositivo y los problemas técnicos asociados a su inserción (15-20 minutos) y retiro (30-60 minutos). Ocasionalmente retiramos algunos dispositivos rezagados; a veces no se han encontrado todos los tubitos y se han dejado algunos en su lugar. Descontinuado en todo el mundo

IMPLANON® (Laboratorios ORGANON, etonogestrel): versión moderna y mejorada del Norplant, desarrollada por otro laboratorio (Organon), solo se compone de un pequeño tubo que se inserta con un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante; cosa que hace de su inserción (30 segundos) y eventual retiro (3 a 5 minutos) algo muy sencillo, poco doloroso (anestesia local) y sin mayores complicaciones. Este dispositivo libera diariamente pequeñas cantidades de un progestágeno llamado etonogestrel, a diferencia de los otros sistemas de implantes que liberan levonorgestrel. Debido a que se trata de un solo implante la duración de uso se limita a 3 años. Disponible en Venezuela

JADELLE® (Wyeth Laboratories, levonorgestrel): verdadera evolución del Norplant desarrollado para laboratorios Wyeth a partir de su experiencia, se le conoció en algunos lugares del mundo como el Norplant 2 pero su nombre comercial es Jadelle para evitar los prejuicios que se pueden asociar con el  Norplant y su retiro del mercado mundial. Mantiene el mismo agente activo, el levonorgestrel, pero esta versión mejorada y simplificada solo consta de 2 tubitos que se insertan mediante una cánula especial que acompaña a los dispositivos. Su colocación no es tan sencilla como su competencia, el Implanon, ya que requiere dos inserciones a través de una pequeña incisión cutánea hecha con un bisturí. Wyeth no tiene planes de mercadear el Jadelle en USA pero esta disponible en buena parte del mundo, incluyendo Venezuela

¿Cuando se hace efectiva la anticoncepción?

Si bien hay buenas razones para creer que el efecto sobre el moco cervical brindará con rapidez protección anticonceptiva dentro de un período de 24 horas, podría ser prudente considerar el uso de un método de respaldo por 7 días. Así pues, después de 7 días de uso, tomando en cuenta que el dispositivo se colocó durante los primeros días de la menstruación, se considera protegida a la mujer y puede tener sexo sin otro método  de protección

¿Cuál es la efectividad de estos métodos?

La efectividad en todos los modelos es mayor del 99.5%, de hecho, para algunos de ellos no ha habido casos reportados de embarazos durante su uso (Implanon) pero los laboratorios no pueden asumir el 100% de efectividad porque consideran que eso es imposible. Lo cierto es que son SUMAMENTE EFECTIVOS como métodos anticonceptivos pero por desgracia sus efectos secundarios han reducido su aceptación y limitado su uso

Los implantes con Progestágenos como agentes terapéuticos

En condiciones de patología endometrial  (Ej. hiperplasia endometrial, endometriosis) pueden ser de gran  ayuda para controlar la evolución o los síntomas de la enfermedad

Beneficios y ventajas

Alta efectividad anticonceptiva (Muy alta efectividad)

Excelente opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos

Excelente elección durante la lactancia

Bajo costo del método a mediano plazo

Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicación en cuestión de pocos días (unas 100 horas, dependiendo de la vida media del componente hormonal)

Rápido retorno a la fertilidad

Amenorrea (cesación de la menstruación): previene o ayuda a corregir la anemia

Involuntario

Desventajas

Alteración del patrón regular de sangrado menstrual 35%

Sangrado genital abundante y prolongado 18%

Aumento de peso, acné, retención de líquido (edema), depresión: menos del 10%

Alto costo inicial

Complicaciones locales en el sitio de la inserción (incisiones cutáneas, anestésicos locales, hematomas, infección), dificultad para retirar los implantes, pérdida ocasional o imposibilidad de retiro de algún implante (casi exclusivamente con el Norplant)

Efectividad disminuida en pacientes obesas (Indice de masa corporal mayor de 30)

Quistes ováricos

No protegen contra enfermedades de transmisión sexual

Dependencia  médica para colocación y retiro del dispositivo

Algunos de estos dispositivos no se ven con los rayos X (Rx) así que si se "pierden" es difícil ubicarlos (el ecosonograma resulta más útil pero requiere experiencia)

Tiempo de uso permitido y retorno de la fertilidad

Sin restricciones de tiempo de uso como método anticonceptivo y retorno inmediato de la fertilidad

Norplant y Jadelle: 5 años de uso

Implanon: 3 años de uso

Advertencias: en cuanto a los implantes

No hay ninguna particular ya que los medicamentos son seguros

Antes de decidir usar este tipo de dispositivos busca información sobre cada producto y consulta con tu médico

Ubica especialistas que tengan experiencia en la colocación y retiro de los dispositivos

Recuerda que debes esperar al menos 7 días antes de considerar las relaciones sexuales sin otro método de protección de respaldo (preservativos, por ejemplo)

Parche anticonceptivo, Evra...

 

El parche anticonceptivo se parece a una venda adhesiva cuadrada. Se pega al abdomen, nalgas, la parte superior del torso o del brazo. La única marca disponible se conoce como Evra (Janssen labs). El parche funciona liberando poco a poco una combinación de las hormonas estrógeno y progesterona que absorbidas por la piel previenen la ovulación, aumentan la densidad del moco cervical y atrofian el endometrio limitando efectivamente la posibilidad de fecundación

¿Cuál es la efectividad de estos métodos?

Si se usa correctamente, este método anticonceptivo es 99% efectivo, excepto para las mujeres que pesan 85 kilos o más, en cuyo caso la efectividad es sólo del 92%.

¿Cómo se usa el parche?

Usted misma se lo aplica.

Para descartar embarazo esperamos la proxima menstruación y comenzamos a usar el Evra entre el primero al quinto día de la menstruación. El día que usted empiece el parche será el mismo día que lo cambiará la siguiente semana, tratamos de escoger un día como el viernes para que la menstruación ocurra entre lunes o martes (fines de semana libres de menstruación).

Use un parche por semana por tres semanas corridas. La cuarta semana, no se debe usar el parche para permitir que se produzca la menstruación. Un parche nuevo se aplica siete días después para empezar otro mes de control de la natalidad. Cada empaque contiene 3 parches para 3 semanas de uso, un mes de anticoncepción

Escoja una parte de su piel que esté limpia y seca: espalda, nalgas o abdomen bajo (nunca debe usarlo en los senos). Debe de aplicar el parche en un área diferente cada vez que lo cambie para evitar la irritación de la piel. No lo coloque donde la ropa le apriete el dispositivo.

Cuando se aplique el parche, despréndalo del recubrimiento de aluminio sin tocar el lado pegajoso. Presione el lado pegajoso con medicamento contra su piel por 10 segundos. Después presione firmemente con su dedo sobre el borde del parche asegurándose de que se pegue apropiadamente. Guarde el resto a temperatura del ambiente en sus bolsas protectoras.

¿Cuando se hace efectiva la anticoncepción?

A los 7 días de uso del primer ciclo se considera que la paciente está protegida contra embarazos.

Caída

Revise diariamente su parche: Aproximadamente el 2% del tiempo el parche se caerá o se despegará y tendrá que reemplazarlo

Si se despega por menos de un día, péguelo otra vez o reaplique uno nuevo lo más pronto posible. No le afectará la rutina cuando tenga que cambiarlo cada semana, tampoco disminuirá la efectividad del método.

Si su parche no ha estado en su lugar por más de 24 horas, debe empezar de nuevo su ciclo de cuatro semanas. Use un parche nuevo lo más pronto posible y anote el día de la semana ya que éste será su nuevo día para cambiar el parche.

No intente pegar un parche que se ha caído con cinta adhesiva o de otras maneras.

Olvidos

Si se le olvida iniciar el parche para el nuevo mes de anticoncepción (se le olvido empezar una caja nueva), se puede aplicar uno enseguida que se recuerde y anote ese día de la semana como su nuevo día de cambiar el parche y use preservativos o la abstinencia por 7 días

Si se le olvida cambiar el parche (parches 1, 2 o 3) y lo deja menos de dos días, cambie el parche por uno nuevo. No tendrá que cambiar el día de cambio del parche. No necesita otro método adicional anticonceptivo porque cada parche tiene una reserva hormonal de seguridad de 2 días

Si se le olvida cambiar el parche número 1 o número 2 por más de dos días aplíquese un parche nuevo lo más pronto posible. Con este parche usted tendrá que empezar un ciclo nuevo de 4 semanas. Anote el día de la semana y use otro método de control de natalidad por los próximos siete días.

Si se le olvida remover el parche número 3, remuévalo en cuanto se recuerde. No tendrá que cambiar el día regular del cambio de su parche y no necesitará un método de respaldo anticonceptivo.

Mi experiencia:

No fué tan buena como lo esperaba y ya no lo sugiero como una opción. Hubo muchas quejas por confusión sobre el uso, falta de confianza por la seguridad del método, cefalea... pero por encima de todo me llamó la atención que las causas más frecuentemente reportadas para su abandono fueron estéticas: que el dispositivo acumulaba "sucio" en los bordes durante su uso, que dejaba la marca cuadrada al retirarlo, que además era dificil de tapar si ibas a la playa (había que planificar la colocación si había posibilidades de ir a la playa o de tener sexo) y que andar con esa "cosa pegada por ahí" limitaba la ropa que se iba a usar o que se veía mucho, violando la privacidad del método anticonceptivo. Se hace imposible mantener la confidencialidad del método y esto puede ser imperdonable!

Luego hubo unos reportes en la literatura (2004) que sugerían que la dosis hormonal entregada era más alta de lo esperado y que además generaba un riesgo inesperadamente alto de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar (17 muertes reportadas en 300.000 usuarias, 3 veces más de lo esperado). En mucho lugares el Evra cayó en desgracia y no tuvo el éxito que se esperaba