La vacuna de GLAXO-Cervarix podría ser comercializada en Venezuela en algún momento del 2008, tenemos que esperar...

Que pasará con MERCK-Gardasil?

En el área ginecológica el VPH se comporta como un virus de transmisión sexual que produce lesiones verrugosas (condilomas) en la región ano-vulvar (tipos 6 y 11) y lesiones planas, no evidenciables a simple vista, en el cuello del útero (tipos 16, 18, 31, 45) cuya importancia médica radica en ser las precursoras de la mayor parte de los cánceres del cuello uterino y raros tipos de cáncer de la región vulvar.

Casi todos los casos de infección anogenital por el virus VPH tienen relación con el contacto sexual directo y a diferencia de otras infecciones como la gonorrea, la manifestación clínica puede ser inexistente o presentarse tardíamente de manera que no podemos decir el momento en el cual se produjo el contacto sexual que la ocasionó; de hecho, la mayor parte de las pacientes infectadas son portadoras transmisoras del virus durante meses sin saberlo. NO se adquiere por usar baños públicos ni son válidas otras leyendas urbanas

En los últimos años ha habido gran cantidad de información en todos los medios, cierta y falsa, alrededor del VPH pero la evidencia actual ha cambiado la manera de ver la historia natural de la infección por este virus. Aquí pretendo enfocarme en los datos recientes sobre la infección por VPH, en otros artículos encontrarás la clasificación de las lesiones y los tratamientos propuestos para cada estadio precánceroso.  El cáncer se tratará como tema aparte, recuerde que nuestra función es prevenirlo, no tratarlo: el tratamiento del cáncer representa el fracaso de la medicina preventiva, que es una fase más avanzada que la medicina curativa.

Lesiones producidas por el VPH:

Condiloma acuminado, verruga genital: La lesión más característica son las verrugas genitales que parecen pequeños coliflores de 2-5 mm de diámetro presentes en los genitales y alrededor del ano.  Aunque no molestan mucho producen irritación y sangrado con el roce de la ropa y estéticamente son bastante desagradables para la paciente y su pareja.  Esta lesión es infecciosa para la pareja pero rara vez genera cáncer (la producen los serotipos 6 y 11). Excelente revision (inglés) de todos los tratamientos inventados, efectivos o no contra las verrugas ocasionadas por VPH

Lesión subclínica, displasia cervical: El hallazgo citológico (PAP) “cambios compatibles con infección por VPH” inicia el proceso de evaluación formal y minucioso del cuello uterino. La mayor parte de estas pacientes no presentan evidencia alguna de lesiones verrugosas y el virus se encuentra en el cuello del útero sin manifestar síntoma alguno. Este tipo de infección, bajo las características virales y personales adecuadas, suele ser el factor desencadenante del cáncer de cuello uterino!

Dado que las mujeres jóvenes en edad universitaria son más activas (sexualmente) que las mujeres mayores la prevalencia de la infección por VPH es bastante alta; de hecho, se han hecho estudios en los que se ha demostrado que en un momento dado más del 50% de las mujeres jóvenes de una universidad son positivas para el VPH pero al pasar el tiempo el porcentaje disminuye considerablemente y solo aquellas que tienen infecciones persistentes a lo largo de los años podrían presentar una lesión precáncerosa o un cáncer del cuello uterino.  Conclusión: el virus se cura! de lo contrario a mayor edad mayor número de casos de mujeres VPH positivas. Esto no se debe a que el virus entra en latencia ya que se ha demostrado que el ADN viral ha desaparecido por completo.

En este artículo no se considera la infección por VPH cutánea no-genital (cadillos) que afecta a muchas personas, especialmente niños y que son dominio del dermatólogo; este tipo de infección si tiene un tipo de transmisión no sexual, por contacto persona-persona o persona-utensilios (fomites).

ADVERTENCIA: se sabe que el VPH se cura sólo pero para saber si se tiene o hubo curación del que ya se tenía es imperativo que asista a sus controles ginecológicos regulares.

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

1.- La infección genital por VPH se adquiere casi exclusivamente por contacto directo y así, la mayoría de las infecciones genitales tienen su origen en el contacto sexual; pero no podemos saber cuando ocurrió y no implica que, necesariamente, su pareja tenga un contacto promiscuo reciente.

2.- La mayor parte de los casos de infección por VPH se ve en mujeres jóvenes y ese porcentaje decae a medida que avanza la edad sugiriendo que el virus tiene tendencia a desaparecer espontáneamente.

3.- La infección cervical por VPH puede conducir a cáncer de cuello uterino pero esto toma años; algunas fuentes sugieren que solo 1-2 de cada 100 mujeres con infección persistente por VPH (en 10-20 años) habrá manifestado un cáncer: es por esto que el cáncer de cuello es un marcador de países subdesarrollados donde el sistema de salud no es capaz de dar a su población femenina una adecuada salud ginecológica.

4.- El virus genera cambios celulares progresivos que en el tiempo (2 a 20 años) pueden terminar en un cáncer de cuello uterino invasor: estas son las lesiones displásicas o premalignas  también conocidas como NIC-1, NIC-2 y NIC-3 o más recientemente como lesiones intraepiteliales de bajo grado (LIE-BG) o de alto grado (LIE-AG).

5.- El solo hecho de tener VPH en la citología no implica cáncer inminente ni de manera inmediata, no hay que suicidarse ni practicarse intervenciones mutilantes. No tratamos al virus sino a las lesiones ocasionadas por éste, especialmente a partir del los NIC-1 o LIE-BG.

6.- El tratamiento de las lesiones cervicales ocasionadas por el VPH se basa en la destrucción aislada de los tejidos afectados por el virus cuando estas van mas allá de la sola presencia del virus (NICs).

7.- La mayor parte de las pacientes infectadas por VPH eliminará el virus (si, se curará totalmente) de manera espontánea; el virus no queda latente ni escondido, desaparece totalmente y sin dejar rastros de su ADN viral: "Los estudios han demostrado que el 70% de las infecciones recientes por VPH desaparecen en un periodo de 12 meses, y tanto como el 91% han desaparecido en 2 años.  La duración media de las infecciones recien adquiridas es de 8 meses. El VPH tipo 16 es mas susceptible de persistir que otros serotipos; sin embargo, la mayor parte de las infecciones por VPH-16 han desaparecido al cabo de 2 años. Se cree que el desarrollo progresivo de inmunidad contra el VPH es la causa de la eliminación del ADN viral VPH" Fuente: CDC 2004 Report to Congress on Prevention of HPV

8.- El control ginecológico, la citología y la colposcopia (magnificación del cuello uterino) son los métodos utilizados por la medicina actual para detectar las lesiones ocasionadas por la presencia del VPH.

9.- Cada nueva pareja sexual aumenta 10 veces el riesgo de tener una infección por VPH. Cada nueva pareja puede incluso infectar a la mujer con un tipo diferente de virus: hay al menos 70 tipos de virus VPH, los más cáncerígenos son los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, etc. esto explica el por que el cáncer es mas frecuente en mujeres que han tenido múltiples parejas sexuales, especialmente desde tempranas edades.

10.- El cigarrillo aumenta el riesgo de que el VPH oncogénico genere lesiones precáncerosas, mientras que los anticonceptivos orales dan cierta protección contra la infección (quizás porque la mujer que toma anticonceptivos ya tiene una pareja fija establecida)

11.- Una mujer puede estar infectada por varios tipos de virus a la vez es por esto que la multiplicidad de parejas sexuales no es buen negocio en lo que a la prevención del cáncer de cuello se refiere.

12.- El virus está presente de manera multifocal en toda la mucosa genital así que la única manera para eliminar el virus seria destruir todos esos tejidos: esto no es razonable!  No tratamos al virus sino a sus lesiones.

13.- Si conocemos la evolución natural del VPH podemos controlar a la paciente una o dos veces al año de manera racional y evitarle tratamientos innecesarios como cauterizaciones, quemaduras químicas con ácidos, cirugías, mutilaciones, etc.

14.- Hasta este momento (septiembre 2008) se considera publicamente que el VPH no tiene cura medica inventada, hay trabajos para generar vacunas terapéuticas que eliminarían las lesiones displásicas (NIC2-3) pero no para la sola eliminación del virus ya que se considera que la tasa de regresion es muy alta como para tratar solo al virus; para esto estaría la prevención aportada por la vacuna.  Un ejemplo de esto lo pueden ver en Transgene, laboratorio reconocido y serio que está desarrollando un producto (TG 4001 (MVA-HPV-IL2) en final de fase II con inicio Fase III en Octubre-Diciembre 2007. Luego habrá que esperar el efecto de la aplicación clínica y la aprobación mundial para su uso (puede tomar años).

15.- Los esquemas de tratamiento con múltiples sesiones vaginales con Desinfectantes Químicos de uso hospitalario (amonio cuaternario), valaciclovir diario por 12 meses, las series de 30 vacunas inmunogénicas (desconocidas para la literatura médica), las cirugías cervicales por VPH sin displasia (NICs 1 al 3), los medicamentos "secretos" o curas especificas contra el VPH que curan el virus o le arrancan de raiz NO SON MAS QUE ACTOS DE NEGLIGENCIA MEDICA, IATROGENIA, MALPRAXIS MEDICA, PIRATERIA O COMO QUIERA UD. LLAMARLE.

***

En líneas generales sólo se le pide paciencia a las personas infectadas, se les impone un control ginecológico regular, evitar tratamientos no aceptados mundialmente o mutilantes, alimentarse bien, ejercitarse, no fumar y llevar un saludable estilo de vida. El uso de Zinc, en adultos, 100 mg diarios, estimula la función enzimática de los glóbulos blancos y por lo tanto de la inmunidad celular contra cualquier condición dependiente de una adecuada inmunidad celular.

Aunque me encantaría poder decirles que tengo la cura eso sería totalmente falso e irresponsable, así como es falso e irresponsable decir que "alguien" la tenga, yo mantengo mi honestidad intelectual y moral y les oriento con información y conductas válidas, no puedo convencerles con otros argumentos que no sean la verdad establecida hasta el momento y por encima de todo no puedo cambiar las caracteristicas virales ni su evolucion natural infectando al ser humano: las cosas son como son y no se pueden cambiar, pensar lo contrario seria como pensar que se puede desafiar a la muerte y vivir vivazmente por siempre

. Ud. puede ejercer su derecho de libre albedrío y creer lo que estas lineas resumen para Ud. o seguir esquemas mágico-religiosos de algunos terapéutas que dicen curarlo todo.

Cierto es que la citología no es especifica para detectar VPH como lo hace el PCR viral, pero detecta algo más importante que el PCR no puede hacer: detecta los cambios celulares premalignos y descarta con muy buena especificidad la ausencia de los mismos (60-90%).

De nada sirve practicar PCR sin una citología ya que 50% de las mujeres con VPH+ no tienen cambios citológicos y a nosotros no nos interesa la presencia del VPH sin cambios celulares ya que por la sola presencia del VPH no hay indicación ni terapia existente; además, el VPH es condición necesaria pero NO SUFICIENTE para generar un cáncer ginecológico.

En mi caso, no hago PCR del VPH y le ahorro algún dinerillo a la paciente, ya que manejo todos los casos de VPH cervical como si fueran de alto riesgo: las veo una o dos veces al año tal como lo sugiere la medicina verdadera actual.

Ciertas condiciones se podrían manejar con PCR y citología pero como en Venezuela vemos a las pacientes anualmente no cambiamos el esquema de manejo por su uso (del PCR). Por ejemplo, en USA hacen las citología cada 2-3 años porque se ha demostrado que ese es un intervalo adecuado para su población, si encuentran cambios sospechosos hacen un PCR y si sale positivo hacen que la paciente se controle anual o semestralmente.

Como verán, yo no hago el PCR porque a priori es nuestra costumbre evaluar a las pacientes anualmente y en casos más concretos cada 6 meses.

Aun en presencia de un virus tipificado como de alto riesgo para cáncer (VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, y 82) la conducta de vigilancia y tratamiento no  cambia.