Son protuberancias blandas de apariencia verrugosa en los genitales causadas por una enfermedad viral cutánea y son un tipo de enfermedad de transmisión sexual o ETS. El agente causal es el VPH, serotipos no oncogénicos 6-11

NOTA: soy ginecólogo, no atiendo hombres en mi consulta, si este es su caso consulte al Urólogo o a un dermatólogo. Sólo atendemos en Caracas

Dr. Luis De Paz Gonzalez

Causas, incidencia y factores de riesgo

El virus responsable de las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH), el cual puede producirlas en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino y alrededor del ano.

La infección con el VPH alrededor de los genitales es común, aunque la mayoría de las personas son asintomáticas. No obstante, incluso si la persona NO tiene síntomas, las lesiones deberían  recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminación de la afección localmente y a otros.

Existen más de cien tipos diferentes de VPH. Varios tipos están asociados con verrugas genitales, mientras que otros están asociados con verrugas comunes o verrugas planas en otros lugares de la piel.

El VPH se desarrolla bien en las áreas genitales húmedas. Las verrugas en los genitales externos se reconocen fácilmente, ya que son lesiones levantadas, de coloración carnosa que se pueden presentar solas o en racimos. Si no reciben tratamiento, y dependiendo de la inmunidad personal, las verrugas se pueden agrandar rápidamente, tomando una apariencia "similar a una coliflor."

Los siguientes factores ponen a una persona en alto riesgo de desarrollar verrugas genitales y otras complicaciones del VPH:

• Tener múltiples compañeros sexuales
• Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tiene una enfermedad de transmisión sexual
• Iniciación temprana de la actividad sexual
• Consumo de alcohol y tabaco
• Estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo

Síntomas

• Lesiones elevadas de coloración carnosa en los genitales, ano o piel circundante
• Crecimientos con apariencia de coliflor alrededor del ano o genitales
• Aumento de la humedad en el área de los crecimientos
• Prurito del pene, escroto, área anal o prurito vulvar
• Aumento del flujo vaginal (raro)
• Sangrado vaginal anormal (no asociado con un período menstrual) después de tener relaciones sexuales

Sin embargo, con frecuencia no hay síntomas.

Signos y exámenes

Un examen genital revela lesiones de color carne a blanquecinas, planas o elevadas, solas o en racimos en cualquier parte de los genitales.

En las mujeres, un examen pélvico puede mostrar crecimientos en las paredes vaginales y se puede efectuar una colposcopia para ver lesiones invisibles a simple vista. El tejido de la vulva y la vagina se puede tratar con ácido acético para hacer visibles las verrugas y un examen de Papanicolaou puede mostrar los cambios asociados con el VPH.

Tratamiento   

Las verrugas genitales deben ser tratadas por un médico. NO SE DEBEN usar remedios de venta libre para otros tipos de verrugas. El médico puede tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutáneo en el consultorio o puede prescribir un medicamento que la persona se puede aplicar en casa varias veces a la semana.

Los tratamientos quirúrgicos comprenden criocirugía, electro cauterización, terapia láser o escisión quirúrgica.

Si una persona desarrolla verrugas genitales, todos sus compañeros sexuales deben ser examinados por un médico y recibir tratamiento en caso de encontrárseles dichas verrugas. Esto queda a criterio del tratante ya que en muchos casos no se encuentra evidencia clínica de infección en los involucrados

Después del tratamiento inicial, el médico programará citas de control para ver si se presenta recurrencia de las verrugas.

Las mujeres con antecedentes de verrugas genitales y las mujeres cuyos compañeros sexuales tengan la misma condición deben hacerse un examen de Papanicolau al menos cada 6 meses. Una vez que no haya evidencia de infección la paciente puede ser evaluada anualmente

Expectativas (pronóstico)   

Generalmente se pueden controlar los brotes de verrugas genitales con el tratamiento adecuado. Sin embargo, éstas reaparecen frecuentiente después de dicho tratamiento. además, incluso después de haber recibido el tratamiento para las lesiones, el VPH no ha sido afectado directamente, las personas pueden aún infectar a otros. Con el tiempo y si la persona se mantiene monógama el virus finalmente desaparecerá. El virus del VPH NO ocasiona infecciones "para toda la vida" tarde o temprano el virus desaparece por completo debido a la inmunidad del individuo (CDC de Atlanta, reporte sobre el VPH, 2010)

Complicaciones   

Se han identificado al menos 100 tipos del virus del papiloma humano, varios de los cuales han sido asociados con cáncer cervical y vulvar. Las verrugas se pueden multiplicar y llegar a ser bastante grandes, lo cual requiere un tratamiento más importante y procedimientos de control. En general, no se presentan complicaciones a menos que la inmunidad del huesped esté comprometida. Los casos de cáncer vaginal y vulvar asociados al VPH son bastante inusuales

Situaciones que requieren asistencia médica   

Se debe buscar asistencia médica si se descubre que un compañero sexual actual o anterior tiene verrugas genitales. Igualmente si se observan verrugas visibles en los genitales externos, prurito, secreción o sangrado vaginal anormal. Se debe tener en cuenta que las verrugas genitales pueden no aparecer durante meses después del contacto sexual con una persona infectada.

Se debe llamar al médico si se sospecha que un niño tiene verrugas genitales.

Los adolescentes sexualmente activos son extriadamente susceptibles al VPH y deben ser examinados a intervalos regulares para buscar la infección por este virus y discutir tias de prevención de enfermedades de transmisión sexual y embarazo en adolescentes

Prevención   

La abstinencia total es la única forma a toda prueba de evitar la condilomatosis genitales y otras enfermedades de transmisión sexual. Igualmente, una relación sexual monógama con un compañero que se sabe que está sano es una forma de evitar estas enfermedades.

La piel cercana a las verrugas y alrededor de los genitales, el ano y otras áreas puede trasmitir el virus de una persona a otra. Por lo tanto, los condones masculinos y femeninos no pueden ofrecer una protección completa.

No obstante, aún se deben usar los condones, ya que ellos reducen las probabilidades de adquirir o diseminar enfermedades de transmisión sexual.

Estas precauciones se deben tomar todas las veces ya que el VPH se puede transmitir de una persona a otra aún cuando no haya verrugas visibles u otros síntomas.

Los condilomas genitales aun cuando molestos no se consideran un problema de salud pública debido a que no generan complicaciones mortales en los pacientes que los sufren. El tratamiento es muy sencillo y va desde las oraciones folklóricas y la colocación de adhesivo de embalaje en las lesiones (sistema del Dr.Litt, 1978, revisado recientiente) hasta la aplicación de LASER o interferón intralesional. Si desea leer todas las opciones (excelente revisión en inglés) siga este enlace. Uso con mucha regularidad acidos orgánicos ya que son muy económicos y no se le cobra mayor cosa a los pacientes, la aplicación es semanal. En casos seleccionados con lesiones extensas no mucosas uso el Aldara (imiquimod, un inmunomodulador de uso local) de aplicación ambulatoria por la paciente por un período de 8-16 semanas

Lesiones extensas antes del tratamiento
	6 semanas	Tratamiento en curso: lesiones parcialmente resistentes al tratamiento topico destructivo semanal. Se indicó el uso de imiquimod debido a la extensión y falta de respuesta
Tratamiento con Imiquimod (Aldara): excelente respuesta hasta la semana 3 de uso del Imiquimod	3 semanas
	7 semanas	Paciente de alta, se considera curada. Sin lesiones condilomatosas evidentes. Pendiente vacunación contra VPH. Calculo que el costo total para esta paciente fue de alrededor de Bs 1000. Usualmente las pacientes responden más rápido y el costo es mucho menor (lo caro es el Aldara)
Control anual, sin lesiones genitales	primer año

Dr. Ricardo Gómez B

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