Virus Papiloma Humano: su vacuna

Que es la vacuna contra el VPH

 

Es una preparación de partículas VPH virus-similares en suspensión líquida que inyectada en el ser humano genera inmunidad específica contra los serotipos cubiertos y que representan los principales promotores del cáncer de cuello uterino y de la enfermedad condilomatosa genital. No es curativa porque no elimina el virus ya presente pero evita la extensión local de la infección acortando la duración efectiva de la enfermedad

Las vacunas contra el VPH favorecerían especialmente a las poblaciones de menores recursos, que como se sabe, son las son las víctimas naturales del cáncer de cuello uterino por su asociación con la pobreza y la falta de atención ginecológica que las caracteriza.

Dr. Ricardo Gómez Betancourt

Vacunas disponibles

 

¿Cuales son los serotipos cubiertos?

La vacuna de Merck & Co, Gardasil, se considera polivalente ya que protege contra serotipos oncogénicos 16-18 y condilomatosos 6-11. La vacuna de Glaxo, Cervarix, tiene un espectro menos amplio en lo referente a la patologia benigna pero ampliado contra serotipos oncogénicos ya que cubre 16-18 con reacción cruzada contra serotipos 31-45. En la actualidad se está desarrollando una vacuna con 9 serotipos y la tendencia será a ampliarlos a medida que avanza el tiempo

¿A quien se vacuna?

Niñas en edad escolar (alrededor de los 10 años) antes de que inicien actividad sexual. Mujeres en edad reproductiva y sexualmente activas. La indicación formalmente indicada por la FDA es exclusiva para mujeres de 9 a 26 años no infectadas sin embargo las indicaciones según criterio del especialista son amplias:

Mujeres u hombres promiscuos(as) o expuestos(as) a múltiples parejas; con el tiempo se vacunará a toda la población. Ya hay estudios en curso

Toda la población considerada de alto riesgo, especialmente en poblaciones de bajos recursos y pobre control/atención en salud femenina

A pacientes previamante contagiados con VPH para evitar nuevos serotipos o generar una mejor respuesta inmune para evitar nuevas reinfecciones por el mismo serotipo que ya posee. Uso lógico a considerar, estudios necesarios

En fin, todo el que se quiera vacunar y pueda hacerlo. Con el tiempo bajaran sus costos e incluso serán gratis como ocurre con otras vacunas - responsabilidad en salud pública de los gobiernos -

Embarazo: hubo embarazos durante los estudios y no se reportó ningún tipo de efecto adverso para el feto, la clasificación FDA de la vacuna es clase B, segura durante el embarazo, pero no se recomienda su uso electivo durante el mismo por que no se sabe si la respuesta inmune sería adecuada

¿Cual es la dosificación?

Son tres dosis de 0.5 cc por vía intramuscular en un período de 6 meses. Primera dosis el dia cero, segunda dosis en 1 mes y tercera dosis a los 6 meses

Beneficios

Previene la infección, reinfección y persistencia de las infecciones por VPH de los serotipos cubiertos; previene la aparición las lesiones intraepiteliales cervicales (NICs) de bajo a alto grado (NICs 1 a 3), carcinoma in situ y las lesiones premalignas vaginales, vulvares y anales. Entonces, previene el cancer de cuello uterino

La vacunación limitará considerablemente el uso de procedimientos destructivos del cuello uterino y así se limitarán gastos, molestias y complicaciones para las pacientes

Limitaciones

El efecto protector contra el cancer sólo es teórico y sólo se podra observar una vez que, pasados los años, se detecte una disminución en la aparición de nuevos casos de cáncer cervical. Para ello, se debe vacunar grandes poblaciones especialmente propensas como lo son aquellas subservidas en salud femenina. NOTA 2014: Han pasado 8 años y se sugiere que ha habido una disminución del 70% de casos de cáncer cervical en las poblaciones vacunadas

Que las pacientes vacunadas dejen de asistir a sus controles ginecológicos anuales y crean que la citología cervicovaginal (Pap) es innecesaria. La vacunación no te eximirá de tu evaluación ginecológica. La mayor parte de los casos de cáncer de cuello uterino ocurre en mujeres que nunca se han hecho una citología o que tenían al menos 5 años sin hacerlo

Que las mujeres relajen su conducta sexual ante las medidas de protección contra otras enfermedades venéreas, incluyendo el contagio con otros serotipos de VPH

Ninguna vacuna cubre el amplio espectro de serotipos virales existentes

Dado que la vacuna induce una respuesta por anticuerpos en sangre su efecto es exclusivamente preventivo sobre nuevas infecciones y no afectaría a las particulas virales que están dentro de las células (episomas) o a aquellas celulas con cambios premalignos o malignos efectuados por la inclusión del ADN viral en su genoma. La respuesta a la vacuna no tiene acceso al ADN viral solo genera anticuerpos contra el envoltorio viral

Que el efecto protector no sea para toda la vida.

Consideraciones temporales

Es posible que exista inmunidad viral algunas semanas despues de aplicada la segunda dosis de la vacuna

Por los momentos se considera que la protección dura 4-5 años (la duración de los estudios sobre la vacuna) pero se espera que pueda ser de por vida

Es posible que exista reacción cruzada a muchos otros serotipos pero los estudios están en curso

En 10 años se notará el efecto de la vacuna sobre el cáncer de cuello uterino

Es importante porque quedarán serotipos no cubiertos por la vacuna que deberán ser manejados de manera racional acorde a la información más acertada y reciente

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Desde Junio de 2006 a Diciembre 2008 se han aplicado 23 millones de dosis de vacunas: sólo se reportaron 12424 efectos adversos menores o de facil manejo. Los casos mortales reportados (unas 20 mujeres) no parecen haberse relacionado con las vacunas

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Paises como Colombia, USA, Grecia, Australia, Fracia, Italia, Nueva Zelanda, Rumania, Alemania, canadá, Corea del Sur y el Reino Unido tienen planes de vacunación pública y han vacunado a millones de mujeres mayores de 9 años: En Venezuela no ha sido permisada aun! 8 años de retraso

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Las vacunas terapéuticas aun no existen en el mercado: hay varios intentos orientados hacia ciertos oncogenes que servirían para eliminar algunos tumores establecidos.

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Con el advenimiento de la vacuna preventiva contra el VPH parece que algunos intentos por desarrollar vacunas terapéuticas contra cambios premalignos cervicales han sido abandonados: la vacuna previene su aparición y el tratamiento mínimamente quirúrgico de las lesiones displásicas (NICs) es altamente efectivo y económico

 

No te vayas sin leer estos hechos sobre el VPH

La famosa vacuna ONCOVAC o MVA E2

Human Gene Therapy (2004) 13, 592–597. La vacunación terapeutica con la MVA E2 puede eliminar lesiones precancerosas (NIC 1, NIC 2 y NIC 3) asociadas con la infección de virus papiloma oncogénicos. Corona Gutierrez et al. 36 personas recibieron 6 vacunas aplicadas directamente en el cuello uterino (6 semanas) y otras 42 recibieron tratamiento unico con congelación (crioterapia). Las lesiones premalignas desaparecieron en el 90% de los casos pero el virus VPH solo desapareció en el 50% de las pacientes. El grupo de crioterapia elimino la lesión premaligna en todos los casos.

Cancer Gene Therapy (2006) 13, 592–597. La regresión de las lesiones por papiloma de alto grado (NICs 2 y 3) es estimulada por la vacunacion terapeutica con las vacuna recombinante MVA E2. E García-Hernández et al.

Sobre un total de 54 mujeres 34 recibieron una dosis intracervical de la vacuna MVA E2 semanal por 6 dosis. A otras 20 mujeres afectadas se le practicó un cono cervical para eliminar la lesion de manera inmediata. Del grupo MVAE2 hubo desaparición visual (colposcopia) de la lesión en 19, reduccion del tamaño en 85-90% en 3 mujeres, 60% de reducción en 8 y 25% en 4 mujeres. La lesión fué eliminada en el 80% de las pacientes conizadas y 3 la tuvieron nuevamente en 12 meses.

LA INTERPRETACION NECESARIA:

La MVAE2 no elimina especificamente el VPH, aunque reduce el tamaño y la severidad de las lesiones displásicas, el proceso toma 6 inyecciones en 6 semanas. El costo es considerablemente alto y las molestias innecesarias. El tratamiento inmediato de las lesiones mediante el uso de metodos ablativos como la cirugía local con Asa Diatérmica elimina el 100% de la lesión en una sola sesión y además nos permite obtener una muestra de tejido para su estudio por biopsia

Las verdaderas vacunas preventivas GARDASIL y CERVARIX, si evitan la infección por VPH y la aparición de lesiones premalignas y malignas futuras por lo tanto su uso evitaría el uso de las supuestas vacunas curativas.

Este es un ejemplo extraordinario para darte una idea de lo importante que son las vacunas para mantener la salud infantil (nota, si el video no se ve recarga la pagina o espera un poco)