La “pastilla del día después” también conocida como pildora del día siguiente, plan B, pastilla de emergencia, la Anticoncepción de Emergencia (ACE) se refiere al uso de hormonas femeninas por vía oral en dosis altas, dentro de las primeras 72-120 horas después de un coito riesgoso, para prevenir un embarazo no deseado. Aunque su espectro de uso es bastante amplio, fue diseñado para prevenir el embarazo adolescente (precoz) y en casos de violación o sexo no consensuado.

Desde mediados de los 70’s se han venido utilizando esquemas basados en el uso de anticonceptivos orales en dosis altas (método de Yuspe) y en épocas recientes, preparaciones especialmente formuladas de posología más cómoda y con menos efectos colaterales.

No genera abortos y no afecta al embrión/feto de un embarazo establecido. No hay reportes de aborto ni malformaciones congénitas en casos de uso inadvertido o voluntario durante el embarazo.

El uso de Dispositivos Intrauterinos (DIU) como método de anticoncepción de emergencia es poco conocido pero mucho más efectivo que los métodos hormonales. El problema es que es más costoso y depende de la presencia de un especialista que pueda colocarlo en la ventana de tiempo apropiado

¿Cuándo tomar el anticonceptivo de emergencia?

La indicación formal de la ACE es la prevención del embarazo adolescente, sin pretender inducir a la actividad sexual de este grupo de mujeres de manera irresponsable debido a la existencia de un método de control de natalidad que se presenta como una opción fácil y atractiva.

Su uso se ha generalizado a mujeres adultas en una gran variedad de condiciones. Se indica la ACE dentro de las primeras 72 (hasta las 120) horas después del coito a:

• Mujeres que han tenido coitos sin protección o protección dudosa.
• Mujeres que hayan olvidado 2 ó más tomas de su anticonceptivo oral.
• Mujeres que refieran rotura del preservativo durante el coito.
• Violaciones o sexo sin consentimiento.

ADVERTENCIA: el método está diseñado para ser usado en casos de emergencia, no para ser usado de manera regular ni irresponsable. Se espera que la mujer sexualmente activa se adhiera a un método anticonceptivo efectivo a largo plazo y sea orientada y controlada por un ginecólogo o médico entrenado en el área. Aun cuando no es lo recomendable, se puede utilizar utilizar varias veces al año, incluso dentro de un mismo ciclo, si no se dispone de otra opción. No previene infecciones de transmisión sexual. No genera infertilidad, ni deja secuelas pero altera el patrón menstrual acostumbrado.

¿Cómo tomar la pastilla del día después?

La ACE debe tomarse dentro de los primeros 3 días del coito riesgoso. Aun en el momento de mayor fertilidad -alrededor de la ovulación- y en mujeres muy fértiles la efectividad del método en la prevención del embarazo no deseado es de 80-85%.  Según estudios recientes el uso de los medicamentos modernos y diseñados para este fin son más efectivos que los métodos hormonales combinados tipo Yuspe y presentan menos efectos secundarios. Si el coito ocurre lejos de la ovulación se esperan tasas mayores de prevención del embarazo. Cuando de usa entre las 72 y las 120 horas después del coito la efectividad disminuye considerablemente. Si el peso corporal es mayor de 75 kilogramos puede disminuir su efectividad

Aunque no acostumbro colocar dosis en mis artículos siento la obligación de hacerlo en este caso ya que siempre que pueda prevenir un embarazo adolescente sentiré que he cumplido; ya he visto suficientes muertes, infecciones e infertilidad en adolescentes que se han practicado abortos como para mantener una posición indolente a este respecto. No es un secreto que las “niñas” comienzan su actividad sexual en edades cada vez más tempranas, 15, 13, 11 años… No puedo evitar ni censurar la sexualidad de las adolescentes pero podría ayudarlas a evitar las complicaciones de la sexualidad irresponsable

Esquemas combinados (Yuspe): deben incluir dos tomas separadas por 12 horas entre ellas que incluyan al menos 100 mcg de etinil estradiol y al menos 0.50 mg de levonorgestrel o 1 mg de norgestrel.  Esto se logra con 2 tomas de 3-4 grageas por dosis de los anticonceptivos orales disponibles en el mercado.

Esquemas modernos no combinados (solo progestágenos): estos incluyen una o dos tabletas que contienen progestágenos diseñadas para ser tomadas en dos dosis separadas por 12 horas. Publicaciones recientes sugieren que la toma del medicamento en una sola dosis es tan efectiva o más efectiva que la dosificación dividida.

Presentaciones de la pastilla del día después

La píldora del día siguiente viene en una presentación de una o dos tabletas con un contenido adecuado de levonorgestrel (.75 mg x 2 o 1.5 mg x 1) suficiente para ejercer su efecto anticonceptivo.

Una de las pioneras fue el Postinor-2 de Gedeon Richter y le siguieron otras marcas. En todo caso la presentación acostumbrada incluye dos tabletas que pueden ser tomadas juntas o separadas por 12 horas con igual efectividad final.

¿Cómo funciona el anticonceptivo de emergencia?

Se cree que el mecanismo de acción se basa en alguno o varios de los siguientes mecanismos: inhibición de la ovulación, disrupción del desarrollo folicular, interferencia con la maduración del cuerpo amarillo, inhibición de la fecundación, alteración endometrial y del moco cervical.

¿Es abortiva la pastilla del día después?

No. No tiene efecto sobre el embarazo establecido y no afecta al embrión/feto en desarrollo, por lo tanto, no induce un aborto

Efectos secundarios de la pastilla de emergencia

Infrecuentes y poco serios:

• Malestar estomacal
• Vómitos 17-50%
• Dolor de cabeza
• Mareos
• Sensibilidad mamaria
• Sangrado genital (esperado al 3-4 día)
• Pérdida del patrón menstrual previo

Los efectos secundarios son menos frecuentes y/o de menor intensidad con el uso de los métodos modernos que incluyen solo progestágenos.

Dispositivo intrauterino como método de emergencia

La colocación de un DIU, T de Cobre, es un excelente método de anticoncepción de emergencia en pacientes que deseen anticoncepción involuntaria después de un coito sin protección cerca de la ovulación. Es más eficiente que el método hormonal con con una ventana de uso mayor: puede ser colocado hasta 5 días después del coito y tiene una efectividad del 99%. La desventaja es su mayor costo, las molestias de la inserción y la necesidad de acudir a un médico. Lo cierto es que si la paciente desea anticoncepción a largo plazo, efectiva y con excelente relación costo-beneficio, este es el método a considerar.

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin