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Preoperatorio
Preparación Emocional
La cirugía siempre genera impacto emocional. Una mujer que ha escuchado que la histerectomía va a arruinar su vida sexual o dejarla postrada durante meses puede, por ejemplo, deprimirse, tener reacciones adversas ante su cuerpo y condición cómo mujer. Para algunas mujeres, la anticipación de ser hospitalizada y estar separada de su familia puede ser estresante.
La disminución de los tiempos quirúrgicos, menor agresión tisular, menor tasa de complicaciones, menor dolor posoperatorio inmediato, menor tiempo de hospitalización y recuperación inmediata (primeras 24 horas) y mediata (primera semana) más rápidas, son elementos a considerar y hacerla sentir más tranquila con respecto a la cirugía ginecológica a la que será sometida
Preparación general y física
Estas estrategias tienen impacto sobre la rapidez de su recuperación, disminución en la tasa de complicaciones y retorno efectivo a su actividad doméstica o laboral rutinaria
En las semanas antes de la cirugía, y mientras realiza los procedimientos preoperatorios y diligencias administrativas, usted debe:
- Deje de fumar y evite el consumo excesivo de alcohol
- Coma una dieta balanceada que incluya una cantidad adecuada de proteína, fibra y abundantes líquidos. Los cítricos de la fruta o tomar 500-1000 mg de Vitamina C al día pueden ser beneficiosos para favorecer una mejor cicatrización
- Trate el estreñimiento consumiendo aquellos alimentos y medicamentos que Usted sabe le ayudan a mejorar su función intestinal
- Evite la aspirina u otros medicamentos similares que interfieren con la coagulación de la sangre durante cinco a siete días antes de la cirugía; asegúrese de discutirlo con su médico antes de suspender cualquier medicamento. En general, se mantendrán, ininterrumpidos, los tratamientos medicamentosos crónicos que Usted utiliza: hormona tiroidea, antihipertensivos, antiarrítmicos, etc. salvo haya contraindicación formal emitida por su médico de cabecera o el especialista responsable de su Evaluación Preoperatoria
- Haga ejercicio regularmente para mejorar su estado cardiovascular y la perfusión de los músculos, tejidos centrales y periféricos. Por poco tiempo que parezca le traerá beneficios y quizá siga haciéndolos al crear el hábito
- Trate de bajar de peso o al menos no subirlo durante las semanas previas a su cirugía
- Si es necesario, haga arreglos para que alguien cuide de sus hijos mientras usted está en el hospital. Prepare su ausencia laboral para evitar llamadas molestas y potencialmente estresantes durante el período perioperatorio
- Procure ayuda en su casa para un par de días luego de regresar a ella. Comida, medicación, uso del baño, higiene, etc.
- Si Usted vive sola prepare comida para unos 3 días, tenga a mano su medicación y hable con sus vecinos para que puedan ayudarla en caso de ser necesario.
- Puede comprar algún tipo de faja sencilla que cubra la herida operatoria si su médico está de acuerdo
El tipo de cirugía que nosotros realizamos le permite valerse por sí misma en 1-3 días.
Ingreso
En mi caso particular pido que la paciente ingrese 2-3 horas antes de la hora de su cirugía salvo la Administración de la institución tenga otro protocolo. Existe la figura de pre-ingreso en la cual la paciente asiste a la Clínica un par de días antes de su cirugía para aligerar los procesos administrativos del día de la cirugía.
- Ingrese a la Clínica 2-3 horas antes de la hora planificada de su cirugía
- Ayuno preoperatorio:
- Cirugía a las 7:30 AM: Puede comer lo que quiera hasta las 10 PM de la noche anterior pero le sugiero evitar alimentos pesados que le produzcan gases o malestar gastrointestinal. Después de esa hora y hasta la cirugía no deberá beber ni comer nada.
- Cirugía a la 1 PM: El día de la cirugía yo permito (con el aval de anestesiología) un desayuno muy ligero antes de las 5 am. Luego la paciente no deberá consumir absolutamente nada, ni agua. Eso me dá las 8 horas de ayuno requeridas por los anestesiólogos.
- Comer o beber cualquier cosa menos de 8 horas antes de su cirugía puede generar la postergación o cancelación total de su turno quirúrgico
- No olvide traer consigo el medio convenido de pago, los resultados e informes de exámenes paraclínicos (Laboratorio, Rayos X) y su Evaluación Preoperatoria
- Si aplica, traiga su faja de soporte abdominal. Esta no es necesaria en laparoscopia ni cirugía vaginal.
Cirugía
Su cirugía se llevará a cabo en Quirófano General o Sala de Partos dependiendo de la Institución escogida y el tipo de cirugía.
Siempre haré mi mejor y mayor esfuerzo para hacer que se cumpla su hora planificada de cirugía (90%), para ello es Imperativo que ingrese a la clínica a la hora indicada y de manera estrictamente puntual. ¡Recuerde que yo soy sumamente puntual!
Le repito que no puede haber consumido ningún alimento sólido ni líquido 8 horas antes de su cirugía. Ingerir cualquier alimento antes de su cirugía puede generar la postergación o cancelación total de su turno quirúrgico. Excepción: Cesárea Gómez Gil
Conozco muy bien los instrumentos y materiales quirúrgicos y los uso de la manera indicada por el fabricante y la literatura médica, incluyendo el uso de energías en cirugía (radiofrecuencias, ultrasonidos, instrumentos mono o bipolares) y el instrumental quirúrgico tradicional para prevenir complicaciones y/o daños colaterales indeseables. Minimizamos los riesgos quirúrgicos a través de la correcta preparación y comunicación de todo el personal médico y paramédico involucrado en su cirugía, recuperación post quirúrgica y convalecencia intrahospitalaria.
Hospitalización y egreso
Recibirá antibióticos y analgesia en dosis adecuadas por vía endovenosa y/o vía oral. Los analgésicos serán indicados cada 6 horas de manera ininterrumpida hasta su egreso. Los antibióticos sólo se usarán en dosis profilácticas en número de 1-3.
La cura operatoria NO SE CAMBIARA ni TOCARA durante su hospitalización, aún si está manchada de sangre. Egresará con su cura tal y como salió de quirófano, ésto limita los casos de infección de herida operatoria
Podrá colocarse una faja abdominal que cubra la herida para disminuir el dolor posoperatorio durante la deambulación. Se sugiere las de cierre mágico. En su casa continuará usando su faja por 3-5 días
En la mayor parte de nuestros casos la paciente egresará en 24 o 48 horas; ésto dependerá del tipo, duración y complejidad de la cirugía.
En Casa: La herida no se manipulará ni se le cambiará el apósito ni se limpiará con antisépticos ni se le aplicarán antibióticos tópicos.
Tampoco tomará antibióticos, recibió los necesarios en la clínica (hay excepciones)
Sólo tomará en analgésico indicado en su egreso, usualmente Ibuprofeno o una mezcla de Ibuprofeno con Acetaminofén de ser necesario.
Los puntos de sutura se retirarán en 7 u 8 días. Si por alguna razón no puede asistir a retirarse los puntos puede quitarlos en casa siguiendo las instrucciones en el siguiente vídeo, luego de haber retirado el apósito:
Si se le indica no retirar los puntos de sutura es porque aplicamos una técnica de sutura interna que no lo requiere, esto le ahorra tiempo y molestias.
Si se presenta dolor o enrojecimiento en la herida operatoria, usualmente entre el 5-7 día después de la intervención: Llame a su Cirujano
Exámenes preoperatorios
Laboratorio:
Consta de perfil general para evaluación de las funciones metabólicas y orgánicas básicas y su estado de coagulación sanguínea.
Se le solicitará un perfil infectocontagioso para descartar enfermedades que podrían representar riesgos biológicos para el personal a cargo: Hepatitis B & C, HIV/SIDA, Sífilis, etc.
Ocasionalmente es deseable solicitar un cultivo de orina (urocultivo) para descartar infección urinaria inaparente (bacteriuria asintomática) que pueda generar complicaciones infecciosas en el postoperatorio
Si sufre alguna enfermedad particular se le solicitarán examenes especiales para evaluar el estado de su condición.
Radiología:
Rayos X (RX): usualmente solicitamos un estudio Rx simple de torax PA/LAT (posteroanterior y lateral del tórax) si la paciente es mayor de 35 años o es fumadora.
Mamografía: si la paciente es mayor de 40 años (o menor pero posee antecedentes de importancia) se solicitará un estudio mamario como condición indispensable antes de operar por otra razón.
Imagenología avanzada: si el caso lo amerita se solicitan estudios avanzados con o sin contraste del área quirúrgica para determinar elementos clave sobre su diagnóstico y el tipo de cirugía: Tomografía (TAC), Resonancia (RMN), etc.
Evaluación preoperatoria:
La evaluación integral del paciente y su riesgo médico ante la anestesia y la cirugía como tal la practican los Médicos Internistas o Cardiólogos. Se basa en un protocolo desarrollado por la Asociación Americana de Anestesiología (ASA) para determinar y clasificar en un grupo de riesgo de muerte por cirugía a la paciente que se expone a un procedimiento anestésico
Riesgo anestésico ASA
I.- Sano.
Paciente sin afecciones orgánicas, fisiológicas, bioquímicas o psiquiátricas. La persona es sana y tiene excelente tolerancia al ejercicio físico
II.- Enfermedad sistémica leve.
No hay limitaciones funcionales; tiene una enfermedad bien controlada de un sistema de cuerpo;hipertensión o diabetes controlada sin efectos sistémicos, hábito de fumar cigarrillos sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); obesidad leve, embarazo
III.- Enfermedad sistémica grave con limitación funcional discreta
Limitación funcional leve;una enfermedad controlada de varios sistemas corporales; peligro de muerte; insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) controlada, angina de pecho estable, infarto antiguo, hipertensión mal controlada, obesidad mórbida, insuficiencia renal crónica;enfermedad bronquial
IV.- Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida.
Al menos una enfermedad grave mal controlada o en etapa final; posible riesgo de muerte; angina inestable, sintomática, ICC sintomática, insuficiencia hepatorrenal
V.- Paciente moribundo, no se espera que sobreviva si no se opera
No se espera que sobreviva> 24 horas sin la cirugía; falla multiorgánica, sepsis con inestabilidad hemodinámica, hipotermia, coagulopatía mal controlada
VI.- Muerte cerebral
Paciente con diagnóstico corroborado de muerte cerebral a intervenirse para donación de órganos.
Cirugía
Incisión transversal
Incisión de Pfannensteil o Joel Cohen durante la etapa inicial de una Cesárea segmentaria o cirugía ginecológica. El tamaño puede ir de 5 a 14 cm
Resultado final
En la Síntesis (sutura) de la herida operatoria utilizamos estandares de cirugía plástica para favorecer un cierre hermético y de baja tensión superficial que favorezca el resultado estético y limite la aparición de cicatrices hipertróficas y queloides.
