La esterilización quirúrgica es la supresión de la fertilidad mediante el uso de algún tipo de cirugía, procedimiento invasivo o mínimamente invasivo del tracto reproductivo femenino. En cualquiera de sus formas se considera un procedimiento irreversible que conduce a infertilidad definitiva o esterilidad. El 10% de las pacientes reportan arrepentimiento y aproximadamente el 1% pide una reversión (por nueva pareja) y los resultados son pobres. Piénsalo bien, la vida da muchas vueltas y las decisiones pueden no ser las correctas tiempo después.

La efectividad reportada es mayor del 99%. Típicamente se habla de 1 embarazo por cada mil pacientes esterilizadas

¿Cuál es la diferencia entre la Ligadura de las Trompas y la Esterilización Quirúrgica?

Ninguna. Sucede que existe la falsa idea de que la ligadura es una especie de anudadura de las Trompas que conduce a la esterilización y que con sólo halar el nudo la ligadura se revierte y se retorna a la fertilidad. Cuando se utiliza alguna forma de ligadura quirúrgica de las trompas (Técnica de Pomeroy, por ejemplo) la trompa es estrangulada y la porción afectada sufre un proceso de necrosis y muerte que interrumpe la integridad de la Trompa de Falopio y así de las posibilidades de fecundación del óvulo

¿Que métodos existen?

Histerectomía: la resección quirúrgica de Útero como método anticonceptivo no es válido ni aceptable en la mayor parte de los casos

Ooforectomía: se refiere a la resección de los ovarios, en otras palabras, la castración femenina. Este método es cruel y genera muchas complicaciones endocrinológicas para la mujer. Genera menopausia inmediata, menopausia quirúrgica.

Vía abierta: se refiere a la apertura abdominal tradicional (laparotomía) mediante una pequeña incisión inferior vertical o transversal para tener acceso a las trompas de Falopio. Una vez que accedemos a la pélvis e identificamos las Trompas de Falopio utilizamos alguna de las técnicas descritas para ligar, cortar y/o cauterizarlas. La recuperación es relativamente rápida y los costos son bastante bajos. Yo favorezco la técnica de Kroener (fimbriectomía)

Vía Laparoscópica: con ésta comenzamos la moderna cirugía mínimamente invasiva. La laparoscopia utiliza un conjunto de cánulas y sistemas de video (videoendoscopia) que nos permite tener acceso a la pelvis femenina a través de 2-3 pequeñas incisiones por donde introducimos el instrumental y el video. Una vez identificadas las Trompas de Falopio podemos ligarlas, cortarlas y/o cauterizarlas. Es ambulatoria con recuperación rápida y con pocas molestias durante el postoperatorio. Más costosa que la cirugía tradicional

Vía Histeroscópica: utilizando video endoscopia ingresamos al interior del útero (histeroscopia) a través de la vagina y del cuello uterino y ocluimos las trompas de Falopio con un dispositivo especial que se llama Essure©  (Conceptus, USA), una especie de resorte que se coloca dentro de la trompa y genera una inflamación que ocluye todo el trayecto en 3 meses. Es ambulatorio y sin necesidad de quirófano ni anestesia, prácticamente indoloro. Es costoso, pero puede ser costo-beneficioso (Importante: este método ha sido retirado del mercado por asociación con dolor pélvico crónico y otros trastornos ocasionados por reacción a cuerpo extraño)

¿Cuándo se hace efectiva la anticoncepción?

En los métodos destructivos de la Trompas de Falopio la infertilidad es inmediata pero requiere el tiempo de recuperación del procedimiento quirúrgico que se utilizó. La sexualidad sin protección se limita a un par de semanas en el caso de la cirugía laparoscópica y a 3 o 4 semanas en caso de cirugía abierta tradicional. En el caso del Essure la sexualidad se puede iniciar algunos días después de colocado el dispositivo pero debe usarse un método alterno de anticoncepción por 3 meses.

¿Que debo esperar de mi patrón menstrual después de la esterilización?

En algunas pacientes se presentan trastornos menstruales manifestados por irregularidad menstrual, sangrados fuera de ciclo y sangrado mas abundante; esto no se ve con el Essure ya que no es un procedimiento destructivo de las trompas

¿Las compañías aseguradoras cubren los gastos de esterilización?

Varía mucho de país a país. Pregunte en el suyo. Al menos en Venezuela ninguna aseguradora cubre gastos por esterilización quirúrgica.

¿Es la esterilización el método de primera elección en anticoncepción?

La esterilización debe ser la última elección en anticoncepción una vez informada la paciente y discutidas las diferentes opciones reversibles que se podrían usar en ella

Beneficios y ventajas de la esterilización quirúrgica

• Involuntario, no requiere la atención de la usuaria, no hay olvidos.
• Procedimiento único,  irreversible, cómodo, económico a largo plazo.
• Sin hormonas ni sus efectos secundarios.
• Método de elección en pacientes con contraindicación de embarazo, cirugía y uso de hormonas.
• Disminución del riesgo de cáncer de ovario

Efectos secundarios y problemas serios

Irreversible.  Debes asumir que nunca más podrás tener bebés de manera natural sin la ayuda de una cirugía reconstructiva de las Trompas de Falopio, un procedimiento de reproducción asistida tipo Fertilización in vitro o la adopción

Trastornos del ciclo menstrual

La reconstrucción tubárica tiene una tasa elevada de fallas y de riesgo de embarazo ectópico.

Toda cirugía tiene riesgos: dolor, infección, sangrado, tromboembolismo, complicaciones anestésicas, muerte…

Arrepentimiento: hasta un 10% de las mujeres se arrepienten y sufren cierto grado de depresión debido a la irreversibilidad del método. Aún en casos de mujeres que no quieren tener más bebés el saber que nunca más podrán hacerlo les genera cierta tristeza. La causa mas frecuente de solicitud de reversión de la esterilización quirúrgica es el cambio de pareja, un nuevo matrimonio

Es importante tener en cuenta que aunque es un método anticonceptivo sumamente eficaz, no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.

La cirugía reconstructiva de trompas no es especialmente buena ni efectiva así que si deseas tener otro bebé lo más probable es que necesites un procedimiento asistido avanzado o la adopción.

Contraindicaciones de la esterilización quirúrgica

• Duda razonable sobre decisión definitiva de no tener más hijos, inestabilidad de la pareja.
• Infección pélvica activa (enfermedad inflamatoria pélvica).

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin