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La Metformina, un fármaco catalogado como hipoglicemiante oral desarrollado en 1922, es un medicamento incluido en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un medicamento seguro y efectivo necesario dentro de todo sistema de salud. Es uno de los medicamentos más importantes y frecuentemente utilizados en la Diabetes Tipo 2. Disminuye la producción hepática de glucosa, la absorción intestinal de glucosa y mejora la sensibilidad tisular de la insulina en sus tejidos dependientes (tejido adiposo, músculo y corazón)
Recientemente hemos observado como se está abusando en su indicación y frecuencia de uso. Increíblemente, es indicado por casi cualquier especialidad médica: Medicina Interna, Endocrinología, Ginecología, Medicina Deportiva, Anti-envejecimiento (esta especialidad no existe realmente), etc.
Indicaciones y Abuso de la metformina
Indicaciones: Diabetes Mellitus Tipo 2, Intolerancia oral a la glucosa (IOG)
Usos: Síndrome de Ovarios Poliquísticos (anovulación, amenorrea e infertilidad), Obesidad (coadyuvante en la pérdida de peso), prevención del cáncer (en estudio).
Abusos: resistencia insulínica sin intolerancia a los carbohidratos, obesidad y sobrepeso.
Hechos
No hay evidencia de que la metformina prevenga la DM2 en ausencia de alguna forma de hiperglicemia pero si ayuda a prevenir la Diabetes Tipo 2 en pacientes con IOG
La metformina, en ausencia de hiperglicemia (hiperglicemia en ayunas 100-125 mg/dL o Intolerancia a los carbohidratos en la curva G75), no debería ser usada sin otra indicación que un hallazgo de laboratorio que indique cierta resistencia a la insulina. Se indica el cambio disciplinado de hábitos de vida y una nueva reevaluación en algunos meses.
Los cambios de hábitos alimentarios y el ejercicio físico regular disminuyeron el riesgo de Diabetes en 58% mientras que en los usuarios de metformina la reducción fue sólo de 31% (recuerda que todos tenían glicemia elevada y exceso de peso, ningún paciente tenía “resistencia insulínica” exclusiva)
Para las mujeres con oligomenorrea que necesitan protección endometrial, sugerimos anticonceptivos orales como tratamiento de primera línea en lugar de metformina (Grado 2C).
Cuando los anticonceptivos orales están contraindicados, se aconseja el uso de progestágenos para la protección del endometrio.
La metformina también se puede utilizar como terapia de segunda línea pero no ha demostrado ser protectora del endometrio.
La metformina se puede utilizar junto con la progesterona cíclica para obtener ciclos regulares establecidos.
Para el manejo de los síntomas de hiperandrogenismo sugerimos los anticonceptivos orales como tratamiento de primera línea (todos los ACOs elevan los niveles de Proteínas Fijadoras de Hormonas Sexuales, SHBG, disminuyendo los niveles de la fracción libre, activa, de los andrógenos)
Para las mujeres que desean el embarazo, se sugiere la pérdida de peso (Sugerimos esto a todas las mujeres con SOP -Síndrome de Ovarios Poliquísticos- que tienen sobrepeso/obesidad). Si no son capaces de perder peso o no se logran restaurar los ciclos ovulatorios, se sugiere la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno.
Aunque la metformina no es una droga de pérdida de peso en sí, es un complemento razonable a la dieta y el ejercicio para las mujeres obesas con SOP. No se recomienda su uso en mujeres obesas que no tienen SOP. La pérdida de peso asociada a su uso es sólo del 2% del peso corporal, no se haga ilusiones!
Para las mujeres con/sin SOP que tienen diabetes mellitus tipo 2 o intolerancia a la glucosa, el manejo es idéntico salvo en lo concerniente a la fertilidad y la protección endometrial.
La mujer SOP hiperandrogénica y anovulatoria podría iniciar ovulación usando metformina (50%), aunque el clomifeno es mucho más efectivo. Una publicación reciente (Yang et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018) ha demostrado la eficacia del uso de metformina para mejorar le regularidad menstrual y los perfiles hormonales y metabólicos en mujeres con SOP -Rotterdam 2003- obesas y delgadas. Los efectos sobre la regularidad menstrual se iniciaron en 6-12 meses de uso dependiendo del tipo de paciente. El uso de clomifeno y metformina ha resultado particularmente efectivo en algunos reportes.
Se aconseja no usar la metformina durante el embarazo para prevenir la diabetes gestacional ni para prevenir la pérdida del embarazo en mujeres con SOP. Su papel en este contexto no está bien establecido.
El ejercicio físico cardiovascular y la pérdida bien orientada de peso sobrepasan en beneficios a cualquier intervención farmacológica…
(Diabetes Prevention Program 2002 y revisiones posteriores, BMJ, JB Sussman et al. 2014)
En conclusión, estamos observando abuso en la indicación/uso de metformina por parte de los médicos de muchas especialidades, incluyendo endocrinólogos, sin ofrecer beneficio alguno a las usuarias.
Los cambios de hábito fueron, en cambio, altamente efectivos en todos los niveles de severidad de los trastornos del metabolismo de los carbohidratos.
La metformina no tiene cabida en el tratamiento de la “resistencia a la insulina” en ausencia de alguna forma de hiperglicemia
Aún en presencia de hiperglicemia (intolerancia a los carbohidratos) la metformina fué menos efectiva que el ejercicio en la prevención de diabetes futura (58% vs 31%)
NO USES METFORMINA PARA LA RESISTENCIA INSULINICA: HAZ EJERCICIO, COME BIEN Y BAJA DE PESO
Metformina y Envejecimiento
Por casualidad se determinó que los pacientes que usaban Metformina para Diabetes tipo 2 vivieron más que otros diabéticos que no la usaban (usaban sulfonilúreas o insulina) y más que las personas sanas.
Para demostrar este hallazgo se diseñaron 2 estudios clínicos, MILES y TAME, en manos del Dr. Barzilai, MD, director del Institute for Aging Research, Albert Einstein College of Medicine.
El primero, MILES, inició en 2015 y se esperan sus resultados en Diciembre 2017, cabe destacar que los sujetos de estudio eran pacientes mayores de 60 años con intolerancia glucosada (no diabéticos ni pacientes con enfermedades severas) a quienes se les administró 1.7 gramos de metformina/día.
El Estudio TAME que le sigue, iniciará en 1 o 2 años, tendrá una duración de 6 años y contará con mayor número de pacientes. Con este, los autores esperan obtener la autorización de la FDA para el uso de la metformina como agente preventivo contra enfermedades y por ende como agente anti-ag
El efecto anti-envejecimiento de la metformina no es algo nuevo, la Aspirina parece tener ese efecto también. El ejercicio físico es aún mejor. No estamos hablando de la fuente de la juventud, ni de la falacia de la Medicina Anti-Envejecimiento o Anti-Ageing (no son ramas de la medicina real), usted envejecerá y vivirá más, no por arte de magia sino por retraso en la aparición de enfermedades que le matarían antes de tiempo.
El envejecimiento no es una enfermedad, las enfermedades lo son.
Noticia genial pero sin una dieta adecuada y actividad física dudo mucho que las “pastillitas” sean el milagro que Usted estaba esperando (sin hacer ningún esfuerzo, claro)
Por ahora, tomo 81 mg de aspirina al día para prevenir eventos cardiovasculares primarios (prevención de mi primer infarto) y quizá algún cáncer; pero por encima de todo, ejercito al menos 230 minutos por semana para vivir más y mejor, disminuyendo 30-40% todas las causas de muerte, y esto, damas y caballeros, si está demostrado
