El Prolapso Genital se refiere a la protrusión de ciertos órganos pélvicos a través de la vagina. En realidad los órganos “no se salen” por la vagina, sino que la debilidad en la pared vaginal (y los tejidos de soporte pélvico) permiten que dichos órganos desciendan a través del punto débil de la vagina y se insinúen al exterior recubierta por ella. El único caso en el que parte del órgano prolapsado sale a través de los genitales es el prolapso uterino o Histerocele en el cual el cuello del útero desciende por el canal vaginal y puede ser visto en el exterior.

¿Por qué se produce un prolapso?

El prolapso de produce por pérdida de la calidad de los tejidos vaginales y de soporte pélvico como consecuencia de los partos vaginales, la menopausia,  el envejecimiento, el estreñimiento crónico y  el uso crónico de esteroides, entre otras menos frecuentes. Nota: el prefijo colpo significa vagina, implica que el órgano prolapsado está recubierto por tejido vaginal, con excepción del cuello uterino en el histerocele

Prolapso de vejiga urinaria: o prolapso anterior (Colpocistocele) se refiere a la protrusión de la vejiga y de la pared vaginal hacia el exterior a través de la cara anterior de la vagina.

Prolapso rectal: o prolapso posterior (Colporectocele) se refiere a la protrusión de la vejiga y de la pared vaginal hacia el exterior a través de la cara posterior de la vagina

Prolapso uterino: descenso o prolapso del útero (Histerocele) se manifiesta por el descenso del útero a través del canal vaginal exponiendo el cuello del útero hacia el exterior. Cuando el prolapso es severo el útero viene acompañado de un prolapso vesical y rectal

Prolapso intestinal: descenso intestinal (Enterocele), es un prolapso muy particular donde los intestinos se insinúan a través del espacio comprendido entre el útero y el recto. No es muy frecuente

¿Qué síntomas generan los prolapsos?

El síntoma más frecuente se refiere a la sensación de masa o peso genital que, sin llegar a ser un dolor importante, puede ser bastante incómodo para la paciente. Frecuentemente se describe como algo que sale “por abajo”, una pelota, dolor de espalda… Ocasionalmente y en casos avanzados, la paciente refiere la necesidad de apretar la pelota hacia arriba o hacia abajo (con los dedos en la vagina) para evacuar la vejiga o recto completamente, respectivamente, ya que el prolapso impide el vaciamiento total de estos órganos de almacenamiento. Otro síntoma reportado es el sangrado genital que se produce como consecuencia del roce de la pared vaginal con la ropa interior de la paciente

La mayor parte de los prolapsos no se asocian a incontinencia urinaria, incluyendo los prolapsos vesicales. Ocasionalmente pueden presentarse las dos condiciones, pero es menos frecuente de lo que se esperaría.

¿Cómo se mide el grado de severidad de los prolapsos?

Los prolapsos se clasifican en base a la cercanía o nivel de protrusión de la pared vaginal o del útero a través del canal vaginal:

Grado 1: pequeña debilidad de la pared o escaso descenso uterino demostrable mediante pruebas clínicas durante el examen físico. La paciente no siente nada y su presencia sólo la establece el médico

Grado 2: la protrusión o el descenso uterino pueden notarse mediante maniobras de Valsalva (pujar). El defecto se insinúa hasta la entrada de la vulva

Grado 3: la protrusión va más allá de los límites de la vulva, haciéndose evidente a simple vista después de pujar un poco

Grado 4 o Procidencia: éste nivel se utiliza para describir el descenso total del útero a través del canal vaginal, acompañado por un cistocele y rectocele grado 3. Es la eversión total de la vagina como un guante volteado de adentro hacia afuera

¿El prolapso puede conducir al cáncer?

¡Absolutamente no! Salvo que haya habido una lesión previa.

¿Cuál es el tratamiento?

Los prolapsos pequeños o de bajo grado no requieren cirugía, al menos de manera inmediata, y pueden ser manejados mediante la tonificación de los tejidos del piso pélvico, ejercicios de Kegel, control del estreñimiento y de la tos crónica (suspender el uso del cigarrillo), uso de hormonas en la postmenopausia, etc.

En casos avanzados se indica la cirugía correctiva por vía vaginal que puede ir desde la sencilla cura de los tejidos prolapsados hasta una histerectomía acompañada de reparación de prolapsos anterior y posterior y cura de incontinencia urinaria.

En caso de llegar a necesitar una corrección quirúrgica la intervención es relativamente corta e incluso puede ser ambulatoria de modo que usted se va a su casa el mismo día de la operación. Las molestias son mínimas y el posoperatorio transcurre sin mayores limitaciones. La actividad total se puede llegar a obtener en 4-6 semanas dependiendo del tipo y extensión de la intervención

En algunos países se utilizan Pesarios, objetos que se insertan en la vagina para mantener los órganos pélvicos en su posición en casos en los que la cirugía no es una opción o está contraindicada.

El láser puede surtir efectos adecuados en casos seleccionados

Prevención

Se recomienda:

• Eliminar el tabaquismo; el cigarrillo no solo genera tos crónica con aumento dela presión intraabdominal sino que altera los niveles hormonales así que acelera la aparición de prolapsos por la tos y por la atrofia de los tejidos de sostén pélvico y de las paredes vaginales.
• Controlar el estreñimiento crónico. Tomar abundantes líquidos y tener una dieta alta en fibras, cosa por demás beneficiosa, ya que limita la aparición de hernias, prolapsos, divertículos y cáncer de colon.
• Orinar con frecuencia evitando la distensión vesical prolongada, que si bien no se ha demostrado sea un factor de aparición de prolapsos al menos le evitará complicaciones urinarias para nada despreciables.

Origen del prolapso

Si usted ha parido por vía vaginal y/o tiene la susceptibilidad genética para desarrollar prolapsos es muy poco lo que puede hacer para evitar su aparición; sin embargo, la mayor parte de ellos no son quirúrgicos y no representan mayor problema.

Si los tejidos son muy malos, ha parido en múltiples ocasiones, toma medicamentos esteroideos (como la cortisona), es tosedora crónica, está en período menopáusico sin hormonas y tiene historia familiar de prolapso no sólo tiene riesgo elevado de sufrir algún tipo de prolapso genital sino también de sufrir recidivas posoperatorias, esto es, que se desarrollen prolapsos años después de la primera intervención por debilidad progresiva de los tejidos de sostén.

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin